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甲状腺疾病理论与治疗研究
Research on the theory and treatment of thyroid disease

不能通过组织学确诊为恶性肿瘤，其被称为“非典型腺瘤”。非典型腺瘤的组织
病理学特征通常为：纤维呈条索样，明显的小梁生长，核分裂象增多（每 10 个
高倍镜区域下有 1 个核分裂），肿瘤坏死及不完全侵入正常旁腺组织。当出现核
分裂象增多时，应高度警惕癌变的可能。
（二）甲状旁腺癌（Parathyroid carcinoma，PCA）

甲状旁癌的组织学诊断对病理科医生的水平有很高要求。其组织学表现上
可以出现非典型甲状旁腺腺瘤的组织学特征，还伴有一些其他的侵袭特征。世界
卫生组织（WHO）建议，要确诊甲状旁腺癌，必须至少满足以下三条标准之一：

存在血管侵犯（在包膜外或邻近组织中）；癌灶突破纤维外膜并扩展到邻近组织；
存在远处转移。
DeLellis 提到，大多数甲状旁腺癌的生长方式都比较固定，即肿瘤细胞弥散
地排列在肿块、小窝或小梁上，细胞形态可呈梭形、卵泡形或乳头状，其细胞核
在大小和形状上一般没有明显变异，故与甲状旁腺腺瘤较难区分。少部分肿瘤的

细胞核表现出多形性，核巨大，染色质明显增粗，这一特征必须与在甲状旁腺腺
瘤或其他良性内分泌系统肿瘤中所见的细胞核深染、增粗严格区分。
（三）甲状旁腺囊肿（Parathyroid cyst，PC）

甲状旁腺囊肿虽然为 PHPT 的病因，但其发病率低，并且 90% 以上的甲状
旁腺囊肿为非功能性囊肿。功能性囊肿仅见于个例报道，尚缺乏有效的对比研究，
且甲状旁腺腺瘤囊性变时，容易与囊肿混淆。PC 的发生有别于其他病变情况，
其具体发病原因仍不明确。有学者认为，囊肿是由多个小囊肿相互融合形成，这
些小囊肿分泌 PTH 的能力增强，囊肿内溶液中含有高浓度的 PTH。另有学者认

为，囊肿是在胚胎发育时期，发育成下甲状旁腺的第Ⅲ咽囊的残余（Kursteiner 管）
所形成的“贮留性囊肿”，其根据是甲状旁腺囊肿几乎全部发生于下甲状旁腺。
PC 的组织细胞学特点为：囊壁细胞呈簇状排列，细胞内有 PAS 阳性的糖原颗粒，

可在细胞间发现平滑肌纤维。
（四）多腺体增生病（MGD）
甲状旁腺增生属于引起 PHPT 的非肿瘤性病因，可能是弥漫性增生，所有甲
状旁腺均受累，也可是不对称性增生，累及数个甲状旁腺，但机体内仍有正常甲
状旁腺。甲状旁腺细胞在增生过程中并不同步，一个增生病灶中可同时存在处于

不同增生时期的多个细胞。增生细胞以主细胞为主，表现为：细胞增大、增多，

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