Page 185 - 甲状腺疾病理论与治疗研究

第七章 甲状旁腺肿瘤的诊治

分泌过多，造成钙、磷和骨代谢紊乱，继而引起全身多脏器病变。甲状旁腺囊肿、
甲状旁腺腺瘤和甲状旁腺癌病人的血磷水平依次下降，与国内研究结果相一致，
表明血磷水平在鉴别甲状旁腺肿瘤类型中有着重要作用。骨型原发性甲状旁腺功
能亢进症病人的 PTH 水平显著增高，导致成骨和破骨活动增加，骨转换率明显
提高，会引起血清 ALP 水平增高。

甲状旁腺腺瘤病人血清 ALP 水平高于甲状旁腺囊肿病人，这可能与甲状旁
腺腺瘤病人 PTH 水平要显著高于甲状旁腺囊肿病人有关，也表明 ALP 在鉴别甲
状旁腺腺瘤和甲状旁腺囊肿中有一定提示作用。甲状旁腺肿瘤的术前准确定位十

分重要，可以明确病变部位及肿瘤数量，精准指导手术，缩小探查范围，缩短手
术时间，减低手术并发症，提高手术成功率。各类甲状旁腺肿瘤定位准确率较其
他研究相对较低，这表明我院超声医生对甲状旁腺局部解剖欠熟悉及诊断经验不
足，提示我们今后要加强科室超声医生甲状旁腺相关知识培训。甲状旁腺肿瘤超
声定位准确率与其肿瘤大小呈反向关系，甲状旁腺肿瘤越小，其定位准确性相对

越高，这与既往研究结果相似。这提示超声医生在遇到偏大的甲状旁腺肿瘤时，
要注意辨别其界限，必要时应联合 99Tcm 鄄 MIBI 提高甲状旁腺肿瘤定位诊断准
确率。

既往研究发现超声诊断甲状旁腺腺瘤准确率较高，但是甲状旁腺囊肿诊断
准确率较低，本次研究结果与之一致，究其原因可能与甲状旁腺囊肿发病率较低
导致超声医生对其认识不足有关。
甲状旁腺腺瘤声像图主要表现为甲状腺腺体下缘、后方及下血管后方实性
占位性病变，这导致其容易误诊为甲状腺来源。甲状旁腺癌声像图特点主要是瘤

体体积较大，形态饱满，纵横比常≥ 1，内部回声不均匀，可伴有钙化或囊性变，
常侵犯周围组织，表现为包膜增厚、粗糙或与周围组织分界不清，瘤体内部血管
呈放射状，极易与甲状腺癌误诊。因此，鉴别诊断时需结合其实验室检查指标。

甲状旁腺囊肿声像图特点与甲状腺囊肿也极为相似，对于较大病变，超声难以鉴
别，需进一步结合其他检查。
近年来，在高频超声技术逐步成熟的大环境下，使得超声检查的分辨率提高，
同时检查率也得到明显的提高。值得注意的是，因甲状旁腺的体积偏小，且位置
比较隐蔽，在受到解剖变异影响下，会对超声探查造成一定的困扰；由此可见，

探查方式及探头频率的选取，对甲状旁腺的显示率存在影响。所以，需合理选择

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