Page 187 - 甲状腺疾病理论与治疗研究

第七章 甲状旁腺肿瘤的诊治

以下。甲状旁腺腺瘤，常为边缘锐利、光滑、呈实性低回声结节。其形态多变，
通常呈圆形、椭圆形低回声，CDFI 常表现为丰富血流。多发腺瘤的诊断，由于
累及多个腺体，与腺体增生难以鉴别。甲状旁腺增生其特点是多个甲状旁腺增
大，呈类圆形或卵圆形，回声为等回声或低回声 . 也有回声稍强。曾有学者指出：
超声很难区分甲状旁腺增生和腺瘤，如多处发现甲旁腺增大时，应考虑增生。甲

状旁腺腺癌：典型的甲状旁腺癌为分叶状、低回声、可见回声有增强并有钙化。
有报道甲状旁腺癌多伴钙化。多发内分泌腺瘤简称（multipleendocri neneoplasia，
MEN），本病累及多个内分泌腺体 . 常侵犯甲状旁腺，以引起甲状旁腺增生为最

常见，少数形成腺瘤。超声可以发现甲状旁腺异常 . 同时又有胰岛细胞瘤，肾上
腺嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌及垂体瘤等。甲状旁腺囊肿，无功能性囊肿多见：
呈边界清晰的囊性回声，囊肿壁薄，内显示均质无回声，后方回声增强。继发性
甲状旁腺功能亢进（secondary hyperpara thyroidism，SHPT）是慢性肾功能衰竭患
者最常见的并发症之一，SHPT 时甲状旁腺常表现为不同程度的增生，可累及多

枚腺体。声像图特点为：腺体增大，呈圆形或梭形、内部回声低、边界限清晰；
较大的腺体可钙化；腺体周围包绕血流为主。
（三）超声在甲状旁腺诊断中的意义

常规高频彩色多普勒超声在甲状旁腺术前定位诊断的应用：手术是唯一治
愈原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）的方法，而高质量的术前定位是成功实
行手术的关键，可提高手术探查成功率、缩短手术时间、预防手术并发症。甲状
腺手术时要准确定位甲状旁腺的位置，否则可能导损伤或误摘除甲状旁腺而引起
严重的并发症，且超声检查经济、简便、无创、可重复性的优势。超声引导下细

针穿刺抽吸活检是在超声引导下用细针穿刺抽吸可疑的甲状旁腺组织，进行甲状
旁腺素浓度测定及细胞图片检测，可以显著提高术前定位诊断的准确性。对甲状
旁腺的超声影像学的正确认识有利于正常甲旁腺及疾病的诊断，有助于与甲状腺

肿瘤、肿大淋巴结的鉴别诊断。

二、甲状旁腺腺瘤的影像学诊断

（一）实验室检查
血 PTH 在辅助诊断由 PTA 引发原发性甲旁亢的价值较高，血清钙也具有一

定的诊断价值，由甲状旁腺腺瘤所引发的原发性甲旁亢有典型症状的患者往往

179
179