Page 205 - 甲状腺疾病理论与治疗研究

第七章 甲状旁腺肿瘤的诊治

复发的概率，缩小了手术切口，改善了患者术后的生活质量，降低了患者的治疗
费用。
放射影像引导的微创甲状旁腺切除术。该方法需术前 2—4 小时经静脉注入
99mTc － MIBI，术中依靠术者手持伽马探针，对功能亢进的甲状旁腺进行切除。
JesseHu 等认为术中应用伽马探针有助于识别甲状旁腺组织，且减少了不必要的

解剖，缩短了手术时间。Mousavi 等将该手术进一步改进，术前应用 15min 给与
患者静脉注射低剂量（1mCi）99mTc － MIBI，用手持伽马探头于颈部放射性最
高位置的上方做一 2 ～ 3cm 的横向切口（必要时扩大切口），然后将探针插入皮

肤切口，引导术者找到放射性最高的位置，进一步做腺瘤切除，术中也需注意保
护喉返神经，术后治愈率达 98.85%，平均手术时间 23.95±7.982 分钟，平均住
院时间为 1.44±0.604 天，在安全性方面，这种低剂量的辐射不需要进行特定防护。
对于异位于纵膈的腺瘤，这种方案也是有效的。虽然伽马探针应用过程中可能存
在误导的风险，但凭借着手术解剖范围较小、较低的医疗费用、改善患者术后生

活质量、可在神经阻滞下进行手术、适用于治疗异位上纵隔的甲状旁腺腺瘤等优
势进一步减少了患者的创伤，也使其在微创甲状旁腺术式中具有一定的价值。
完全内镜下甲状旁腺切除术。Gagner 等于 1996 年首次描述内窥镜甲状旁腺

切除术，该手术在稳定的 CO2 气流下进行，将一直径 5mm 内镜通过中央套管导入，
另置 2 ～ 3 个套管用于置入手术操作器械，目前这种方法以较少进行，主要由于
颈部入路的方法适用于前上纵膈异位的或者紧贴甲状腺下端的病变的甲状旁腺，
对于位于甲状腺后方及颈深部的甲状旁腺，该入路不适用。因此外科医生探索出
经颈外侧入路，包括经胸壁、乳房、腋侧等入路。完全腔镜下侧入路手术方法强

调精准的术前定位，为术中探查位于甲状腺后方的甲状旁腺腺瘤与喉返神经的关
系奠定了基础。郭伯敏团队经胸乳途径对病变的甲状旁腺进行切除，手术时间虽
然偏长，但术后治愈率达 100%。Ikeda 等研究人员经腋侧入路切除病变的甲状旁

腺，术后在美观方面对患者的影响较小，也证明了该入路具有一定的可行性。对
于异位于纵隔的甲状旁腺腺瘤，一些研究报导采用胸腔镜颈部入路的方法成功切
除，手术所用时间及术后并发症较少证实该方案有效而且所需费用较低、患者耐
受性良好。
上述结果的产生首先是因为此手术是微创的，无需胸骨切开，其次纵隔内

的疏松结缔组织因纵隔内的气压而很容易被解剖。为了减少术后颈部瘢痕的产生，

197
197