Page 23 - 大数据云计算技术与通信安全研究

第一章 大数据嵌入医疗保障治理研究

建立公共部门薪酬治理机制，给公立医院医生一个体面的薪酬。总之，在医疗领
域只有共赢，没有谁的利益最大化。
（3）抓主要矛盾，解决药品利益冲突
2012 年，一瓶芦笋片出厂价 15.5 元，省医药公司采购再批发给其他医药公

司的价格为 30~40 元，通过医药代表进医院，医生每开出一瓶获利 80 元，当地
药品集中采购管理办公室的指导价为 136 元，购进医院加价 56%，零售价升至
213 元。在这个故事背后，生产商利润低、患者负担重，问题出在定价和采购环节，
流通渠道长且不透明，中间人层层加价，医院和医生偏好高价药和高提成。党的

十九大报告提出“全面取消以药养医，健全药品供给保障制度”。2018 年以后，
基于“国家组织、协商议价、联盟采购、平台操作”的机制，31 个试点品种有
25 个中选，其中原研药 3 个、仿制药 22 个，药品中选价比试点城市 2017 年同
种药品最低采购价均降 52%。在此基础上建立药品研发、生产、销售和使用的治

理机制。
（4）改革公立医院，坚持基本医疗公益性
20 世纪 50 年代兴起政府办医院高潮，如今这种案例越来越少。1948 年，英
国政府买下所有医院，现在已转化为信托医院。在德国和法国很少有政府买地全

资举办医院的案例。美国是个特例，国家为现役军人和退役军人举办政府医院。
当今公益医院有三类：一是社会医院，以德国、法国为例，社会投资医院与政
府签约以获得服务补偿。二是信托医院，以英国为例，由专业机构托管医院和提
供平价医疗服务，再进入全科医生转诊的内部竞争机制，其资产永远属于社会。

三是公私合营 PPP 医院，以新加坡为例，政府拥有医院全部重资产，委托医院
法人自主经营（商业会计制度），政府支付年度维修费用和监督定价。
中国公立医院重资产以政府投资为主，轻资产以医保基金补偿为主，剩余部
分由个人支付，属于传统的、未社会化的公益医院。为什么很多公立医院号称亏

损、以药养医、趋利劲头不减，原因是多方面的。一是财政分灶吃饭，有些经济
欠发达地方财政补偿不足，是真亏损；二是没有规范的医院财务制度，有些故意
做亏账目以争取财政拨款；三是医院管理不专业，缺乏战略规划、预算决算制度，
且存在流程浪费；四是药品和耗材占比高，挤占了医务人员待遇；五是非医务人

员占比高，降低了劳动生产率；六是医院盲目扩张导致基建和大型设备举债多；
七是缺乏合理定价机制，为单病种伴随症开药、接诊居民医保患者均属于亏损项

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