Page 104 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

耳鼻咽喉科常见疾病的诊治
Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Otolaryngology

允许小分子物质如牛磺酸、类固醇和钆造影剂等渗透，国外研究证实血迷路屏障
受损可导致内淋巴产生增加，导致内淋巴积水。同时血迷路屏障受损与内淋巴积
水程度呈正相关，而内淋积水的程度与病程、听力损失和跌倒发作的发生率也呈
正相关。因此认为内耳血迷路屏障功能障碍是内耳积水的可能原因，丰富了 MD

发病机制学说。
近年来对 MD 发病原因与病理生理学机制的研究不断深入对造成内淋巴积水
的原因提出了不同学说，如内淋巴吸收障碍与机械阻塞学说、变态反应与免疫性
损害学说、自主神经功能紊乱及内耳微循环障碍学说、膜迷路破裂学说，以及钙

离子超载学说。日本学者对 MD 患者在眩晕前后行内耳钆造影，他们的结果发现
其内淋巴积水在眩晕发作前后并没有改变，不足以支持膜迷路破裂学说。近年来
排水理论得到重视，认为 MD 患者椭圆囊球囊管由于病变而被阻塞，当压力升高
到足以冲开阻塞物，椭圆囊球囊管在压力作用下开放，刺激前庭毛细胞导致眩晕

发作。
MD 相当于中医的“耳眩晕”，属于中医古籍文献中“眩晕”“眩冒”“真
眩运”等病范畴。最早在《黄帝内经》中就有关于眩晕与耳鸣、恶心呕吐、目系
急并见的记载。《寿世保元》云：“眩者言其黑，晕言其转，冒言其昏，眩晕之

与冒眩，其义一也。其状目闭眼暗，身转耳聋，如立舟车之上，起则欲倒。”非
常具体地描述了眩晕与耳聋并存的症状。

二、梅尼埃的病因

MD 确切病因尚不明了，该病的发生包括自身免疫，病毒感染，外伤，血管
缺血，以及遗传基因异常等多个因素。新近的病因及病理学研究显示，水通道蛋
白、离子通道、肾上腺素和抗利尿激素等重要激素分泌失调可致内淋巴稳态失衡。
过敏反应或自身免疫反应引起的组织损伤及病毒感染可导致前庭导水管、耳蜗导
水管、中耳肌肉等压力调节器官功能障碍从而影响内淋巴流动等。另有研究提出

内淋巴囊作为内耳免疫反应的关键部位，其免疫活性失调可诱发 MD。此外属于
终末动脉的内耳动脉，其缺血后易造成内耳区域性微循环障碍，进一步导致内
淋巴囊微循环紊乱而使渗透压增高，最终引发膜迷路积水。另有学者提出的钙离
子超载学说认为钙离子浓度升高继而同步引起蜗管渗透压增高，最终造成内淋巴

积水。

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