Page 103 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

第二章 耳科常见疾病的诊疗

膜进入内耳发挥作用。在动物试验和临床研究中，耳后注射倾向于低频或中频下
降型耳聋患者；而鼓室注射倾向于高频下降型和全聋型患者；二者相比，耳后注
射应用方便，操作相对简单，且不良反应较少。临床工作中，医生应根据患者的
全身情况、接受程度、结合特发性突聋的临床分型选择耳后还是鼓室内注射给药，

当然也可联合给药。尽管在部分临床研究中显示耳后注射和鼓室内注射糖皮质激
素治疗特发性突聋表现出一定疗效，但仍存在争议，需大样本的数据支持。

第四节 耳源性眩晕（梅尼埃病）的诊疗

梅尼埃病（Meniere’s disease，MD）作为耳鼻咽喉科临床诊疗中常见的耳
源性眩晕疾病，其人群发病率为 5~20/100 万，最新研究报告男女患病的比例为
1 ∶ 1.89，发病的高峰期为 20~60 岁。MD 以反复发作的眩晕及常伴有患耳的听

力下降、耳鸣、耳闷胀感为主要临床表现，其病理特征为多因素导致的膜迷路积
水，具体发病机制尚未明晰。近年来随着内耳 MRI 内淋巴积水显影的广泛应用，
血迷路屏障损害与膜迷路积水的相关性研究不断深入，提升了临床医生对 MD 的
发病机制的理解及诊断治疗水平。

一、中西医对梅尼埃病的认识

1938 年 Hallpike 和 Cairns 根据其病理解剖首次报告 MD 特征性病理学改变
为膜迷路积水，近年来影像学技术的进步、钆增强内耳 MRI 的临床运用为这一

学说提供了有力的客观依据。
邹静等首次将高剂量钆造影剂静脉注射到模型动物，观察到内淋巴积水的特
征核磁共振成像表现，以及随后的内耳解剖和组织学研究证实了核磁共振成像结
果，为 MD 的客观影像学诊断提供了理论基础。另有研究表明 97% 的 MD 临床
诊断患者经内耳钆造影显示内淋巴积水，并通过动态 MRI 检测进一步证实 MD

内耳积水由耳蜗顶圈至底圈发展趋势，随后累及前庭，而前庭积水是 MD 眩晕发
作的前提。有研究者认为，内耳积水可能是内耳电生理环境失衡而改变所导致内
淋巴液流出受阻，进一步影响前庭毛细胞和耳蜗毛细胞的信号传导。最近内耳钆

造影显示 MD 患者不仅表现内淋巴积水，同时显示耳蜗底圈外淋巴液相对于对侧
正常耳呈高信号，提示患者内耳血迷路屏障受损。与血脑屏障类似，血迷路屏障

95