Page 171 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

第三章 咽喉常见疾病的诊疗

的不断发展及完善，微创术式在早期声门型喉癌治疗中得到较好发展，经口 CO 2
激光治疗术及等离子射频消融术等微创术式均在早期声门型喉癌患者中应用广
泛，具有创伤小、手术时间短、术后恢复快、喉功能及嗓音功能保留完全等特点，
有助于术后患者生活质量的提高，但其同样具有局限性，尤其是对于累及前联合

的早期声门型喉癌行喉微创手术切除复发率仍较高，对于这一类患者行开放性喉
部分切除术能够在良好的视野下将喉肿瘤切除干净并进行喉功能重建，对患者嗓
音功能影响较小，因此，虽然上述方法均可有效治疗早期声门型喉癌，但为了提
高治疗效果，确保远期疗效，在手术方式选择中还需依据病变范围、浸润深度等

多重标准进行判断，以选择最佳的手术方式对患者进行治疗。

二、喉癌微创治疗

喉癌发病率占全身恶性肿瘤的 1%~5%，由于吸烟、环境污染等因素，其发

病趋势仍呈逐年上升趋势。既往针对喉癌治疗主要是以各种部分喉切除术、喉部
近全切除术以及全喉切除术等开放性手术为主，可以做到直观的手术视野且保证
正常边界范围，之后可以辅以放疗、化疗、新辅助化疗等联合治疗。而随着精准
医疗的推进，内镜、显微技术与微创技术在迅速发展，针对部分喉癌的手术治疗
可采用个体化微创治疗，包括 CO 2 激光手术、低温等离子射频消融、经口机器

人手术等。与开放性手术相比，微创治疗能够根据病变范围大小进行个体化精细
操作，在颈部不残留瘢痕的同时，减少术中出血量、手术时间、平均住院时间，
术中无需气管切开，术后无需胃管、鼻饲饮食，对患者嗓音治疗方面有良好的保

留效果，但对于肿瘤范围有较高的选择性。放疗以及化疗在早期声门上型喉癌的
微创治疗中可以降低特定疾病的死亡率以及总死亡率。因此评估不同微创手术的
优缺点，为喉癌患者提供更全面更合理的治疗方案至关重要。
（一）喉癌微创治疗术式种类

1. 经口 CO 激光切除术
2
1961 年，红宝石激光首次用于眼科学，被用来治疗视网膜脱落。1965 年，
POLANYI 和 KAPLAN 将 CO 2 激光首次作为光学手术刀。此后，CO 2 激光逐渐

在医学各个领域确立了自己的地位。20 世纪 70 年代，STRONG 等首次将 CO 2
激光用于早期声门癌的治疗。CO 2 激光具有单色性高、亮度高、相干性好、能量
转换率高等优点，并且对病变组织周围损伤较小，能达到精准切割的效果。利用

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