Page 23 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

第一章 鼻科常见疾病的诊疗

进入鼻腔主要分为鼻后外侧动脉及鼻后中隔动脉，分别供应鼻腔外侧壁的下 2/3

及鼻中隔后下 2/3。面动脉的分支上唇动脉及鼻前外侧动脉，为鼻腔前端提供少
量供血。蝶腭动脉可以提供整个鼻腔面积约 80%~90% 的血供，成为结扎该血管
治疗鼻出血的理论基础。内镜结扎上颌动脉的终末分支—蝶腭动脉，可以有效控

制鼻腔后端出血达 90% 以上。尽管鼻腔动脉血供的解剖结构是可变且复杂的，
但是动脉相对容易识别。从外科手术来看，腭骨的筛嵴几乎直接位于蝶腭孔前方，
并且在此位置外缘分离鼻腔黏膜瓣可以确定该部位的骨性结构。经中鼻道鼻窦的
开放术可有助于寻找该结构。

大多数情况下，蝶腭动脉在鼻腔的分支是存在变异的。主要分支为鼻后中隔
动脉和鼻后外侧动脉。一项研究发现 77 侧鼻腔，只有 2 侧蝶腭动脉作为单个主
干存在，其余 75 侧蝶腭动脉出现其分支，其中 73 侧（97%）有 2 个或更多分支，
并位于筛嵴内侧。此外，49 侧（65%）有 3 个或以上分支，26 侧（35%）有 4

个或以上，1 侧有 10 个分支（1%）。另一项研究，在 66 侧尸体解剖中研究筛嵴
与蝶腭孔的关系，发现蝶腭孔是单孔的比例为 87%，13% 的尸体中存在两个孔。
在另一项研究中发现，蝶腭孔在进入鼻腔之前，80% 的动脉在孔内出现分支。然
而，在 20% 的标本中，蝶腭孔位于中鼻甲水平部的上方。此外，蝶腭动脉的副

口出现率是 10%。研究蝶腭动脉和鼻后外侧动脉的关系，发现蝶腭动脉在 19 个
样本中只有 3 个（16%）从蝶腭孔进入鼻腔，而有 8 个标本（42%）在蝶腭孔的
后方走形，或者从蝶腭副口进入鼻腔。最近的一项前瞻性研究分析 102 例鼻窦的
计算机断层扫描显示，下鼻甲后穹隆和后囟是蝶腭孔的可靠标志。蝶腭动脉在鼻

腔分布并不遵循统一的模式，可能会对术中的辨别及处理带来困难。因此，熟悉
蝶腭孔区的解剖，对于术中寻找并处理蝶腭动脉具有一定的意义。
（三）蝶腭动脉结扎术的适应证
学者们在利用外科手段管理控制鼻出血的工作中已经付出了很多努力，并提

出了手术治疗的适应证：第一，填塞不能控制的反复性鼻腔后部出血的患者；第
二，血红蛋白下降超过 4g/dL 和 / 或需要输血的患者；第三，在同一医院行 3 次
以上填塞后复发性鼻出血；第四，反复入院治疗同侧鼻出血。在随访 8 年的回顾
性分析中，研究者发现每个接受内镜下蝶腭动脉结扎的患者至少符合 1 个标准；

最常见的是反复不能控制的鼻出血（27 例中有 21 例）。Dundee 协议进行手术治
疗的指征，更具激进性；协议指出，无论是鼻腔填塞后继续出血，还是取出填塞

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