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耳鼻咽喉科常见疾病的诊治
Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Otolaryngology

第三节 鼻窦炎的诊疗

一、真菌性鼻 - 鼻窦炎

真菌性鼻 - 鼻窦炎是鼻科临床常见疾病。近年来，真菌性鼻 - 鼻窦炎的发病

率显著上升，可能与抗生素的广泛使用和环境污染相关，也可能与体检工作的普
遍展开、影像学的不断发展使真菌性鼻 - 鼻窦炎的诊断率提高有关。这种疾病严
重损害患者的生活质量，造成巨大的经济损失，应引起重视。

（一）病因
关于真菌性鼻 - 鼻窦炎的病因和发病机制尚没有明确的定论。到目前为止研
究表明真菌侵犯鼻腔组织是诱发因素之一，真菌性鼻 - 鼻窦炎常见的致病菌主要
是曲霉，占 70% 以上，其他有白念珠菌、镰刀菌属、弯孢属、毛霉属和申克孢
子丝菌等。曲霉属作为一种条件致病菌，其感染多受机体生理状态的影响，当机

体免疫功能低下时，如恶性肿瘤、消耗性疾病、长期应用糖皮质激素和免疫抑制
剂、开展器官移植，将增加感染曲霉的风险。冯新华指出年龄也是真菌性鼻 - 鼻
窦炎危险因素之一，该研究对收治的 70 例非侵袭性真菌性鼻 - 鼻窦炎患者的临

床特征进行回顾性分析，结果表明中老年人群高发，这与中老年人生活压力大、
体育锻炼少、免疫力减退、各种疾病发病率较高、抗生素使用广泛有关。另外，
鼻腔解剖结构异常、异物、外伤、炎症及肿瘤等各种因素所致的鼻腔、鼻窦通
气引流受阻也是真菌性鼻 - 鼻窦炎的诱发因素之一。鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔
肿瘤、钩突肥大等鼻部解剖畸形造成的鼻窦口狭窄、机械性阻塞会导致窦腔微环

境湿润而促进真菌生长，诱发真菌性鼻 - 鼻窦炎。
（二）临床类型
真菌性鼻 - 鼻窦炎的临床类型以病理学为依据分为：非侵袭型真菌性鼻 - 鼻

窦炎和侵袭型真菌性鼻 - 鼻窦炎。
非侵袭型真菌性鼻 - 鼻窦炎病理学特征是真菌感染局限在鼻腔或鼻窦腔内，
黏膜和骨质无真菌侵犯。可分为真菌球和变应性真菌性鼻 - 鼻窦炎，常见于无免
疫缺陷的患者，常见发病部位是上颌窦，筛窦和蝶窦次之，患者常伴有鼻塞、流
涕、回涕带血、头痛、嗅觉减退等症状。若继发细菌或病毒感染，还可以出现急

性鼻窦炎症状。Jiang 等对 91 例真菌球患者进行分析，结果发现真菌球患者鼻腔

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