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耳鼻咽喉科常见疾病的诊治
Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Otolaryngology

急性侵袭性鼻窦炎进行诊断，结果表明快速冰冻切片的方式提高了对急性侵袭性
真菌性鼻 - 鼻窦炎早期的诊断率。
辅助诊断：目前临床上以副鼻窦 CT 作为真菌性鼻 - 鼻窦炎主要的诊断手段，
真菌性鼻 - 鼻窦炎在 CT 上主要以高密度钙化影为特征性表现，但是不同类型的

真菌性鼻窦炎在 CT 上的表现不同。真菌球性鼻 - 鼻窦炎患者 CT 表现单窦不均
匀密度增高，同时可伴有窦口扩大。在密度均匀增高的背景中，颗粒状或絮状接
近金属密度的高密度影是真菌球性鼻窦炎最具特异性，最有诊断价值的影像学特
征。变应性真菌性鼻 - 鼻窦炎 CT 表现为单窦或双窦密度均匀增高，可见钙化斑，

部分患者有浸润周围组织的改变。胡春华等回顾了 60 例变应性真菌性鼻 - 鼻窦
炎的患者 CT 表现，结果提示 60 例病变鼻腔鼻窦散在，并呈均匀高密度影、毛
玻璃状或云雾状影，周边为软组织影，软组织窗扫描中，鼻窦均匀呈毛玻璃或云
雾状影特征性增强，与周边软组织影对比明显。慢性侵袭性真菌性鼻 - 鼻窦炎患

者的 CT 主要表现为多发生于单个鼻窦，以上颌窦最为常见，可累及同侧筛窦、
蝶窦、鼻腔。病变鼻窦表现为全部或大部分密度不均匀的透光区，向鼻腔或邻近
鼻窦膨出，病灶内伴高密度钙化斑点。晚期当真菌侵入鼻窦、骨膜或血管，并大
量增殖时，鼻窦、CT 表现为广泛鼻窦骨质破坏，眶内、眶周或颅内可见片状软

组织影。
急性侵袭性鼻 - 鼻窦炎患者的 CT 显示累及鼻腔和多个鼻窦的密度不均匀混
杂有高密度点片状影，窦壁骨质呈侵袭性破坏，侵蚀面部、眼眶、颅底等部位。
上颌窦的病变可向前累及面颊部、向后累及翼腭窝，视神经和脑膜弥漫强化，颅

内出现脓肿或梗塞。真菌性鼻 - 鼻窦炎还需要与慢性鼻窦炎和鼻腔肿瘤鉴别。慢
性鼻窦炎的病变多见于多个鼻窦，通常情况下病变累及双侧，较少可见到钙化和
骨质的破坏，常表现为骨质增生，临床上常伴鼻息肉形成，以及鼻甲肥大等特征。
鼻腔良性肿瘤在 CT 上表现为局限的软组织块影，密度均匀，钙化较少见。虽然

鼻腔恶性肿瘤也会有部分钙化，有骨质破坏，但是钙化灶呈粗大条片状或者环状，
而且恶性肿瘤骨质破坏以溶骨性为主，无明显骨质增生。
（四）治疗
目前对于各种类型的真菌性鼻 - 鼻窦炎首选手术治疗。这是因为窦口鼻道复

合体阻塞是真菌性鼻 - 鼻窦炎发病病因中重要的因素之一，鼻窦通气引流出现障
碍导致微环境的改变，从而引起真菌性鼻 - 鼻窦炎，所以改善解剖结构的异常是

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