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耳鼻咽喉科常见疾病的诊治
Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Otolaryngology

后 24h 内再次出血（高危患者为 48h），可以行麻醉下的鼻腔检查，视情况行蝶
腭动脉和 / 或筛前动脉结扎。如果持续出血，考虑进一步结扎双侧蝶腭动脉 / 筛
前动脉，行颈外动脉造影或栓塞。
最近，关于遗传性出血性毛细血管扩张症导致难治性鼻出血的处理，基于循

证医学研究的结果显示：内镜下蝶腭动脉的结扎术，未在该难治性鼻出血的治疗
中运用。在行任何血管结扎前，强调首先行常见出血部位的探查识别。如果未发
现出血位置，建议首选结扎患侧的蝶腭动脉。筛前动脉的电凝在外伤性鼻出血伴
有筛前动脉管的损伤时，可能会使用。血管造影适用头颈部肿瘤放疗或外伤性假

性动脉瘤或动脉瘤的患者。
（四）蝶腭动脉结扎术操作及可推广性
蝶腭孔位于鼻腔外侧壁的中鼻甲后端，腭骨体垂直板上方。腭骨体可分为位
于其前方的眶突和位于其后方的蝶突。两个突起之间的切迹为蝶腭孔。该孔的外

侧通向翼腭窝。在结扎蝶腭动脉的手术过程中，寻找蝶腭孔，是手术的关键。成
功寻找骨性蝶腭孔对于术中准确辨认蝶腭动脉及其分支至关重要。蝶腭动脉一般
经蝶腭孔走行进入鼻腔。寻找蝶腭动脉相对恒定的解剖标志是腭骨的筛嵴，它通
常位于由蝶腭孔穿出的血管神经束的前上方。蝶腭孔穿出的血管神经束，包含有

同名动脉、静脉及神经。另一寻找蝶腭孔的方法是：经中鼻道开放患侧上颌窦，
扩大开放上颌窦后囟，至上颌窦后壁，在上颌窦后壁后上方 0.5cm 处寻找并确定
蝶腭孔，进而确定辨认蝶腭动脉所有分支。难治性鼻出血患者，欲行蝶腭动脉电
凝时，一般在中鼻道中鼻甲后端寻找筛嵴，可以确定蝶腭孔的位置，经开放上颌

窦来寻找蝶腭孔可以作为备选手术方式，用于解剖结构变异及复杂情况患者。
有文献报道，对于初级医生而言，在对蝶腭动脉的解剖学变化有充分了解的
基础上，经过适当的培训，初级受训人员执行的蝶腭动脉结扎的结果，与高年资
医生相比，没有差异。65 例患者中，31 例由高年资医师完成操作。其余 34 例中

24 例由受训人员在上级医师的指导下进行，10 例没有指导下进行。在再出血和
操作者的等级之间无差异。其结论是：蝶腭动脉的结扎，可以在不同年资级别的
医生中进行，而不会显著降低治疗结果，内镜下蝶腭动脉结扎术是适合经教学示
教后普遍推广的，并且“早期行蝶腭动脉结扎，可以缩短住院时间，住院时间从

平均 3.9d 减少到 2.1d”，从而加快住院患者的周转，节省了医疗资源。

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