Page 25 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

第一章 鼻科常见疾病的诊疗

（五）蝶腭动脉结扎术的有效性
国内外研究报道，蝶腭动脉结扎止血术后有效率为 77%~100%，有效率差别
可能与病例数不同等因素有关。目前，国内仍无大宗病例报道。2009 年，国内
学者张维天等发表了鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗 20 例顽固性鼻出血的报道，

患者有效率达 100%。有证据表明，内镜下蝶腭动脉结扎影响鼻腔血液供应。一
项回顾性研究，行蝶腭动脉结扎的患者中，52.5% 的患者出血得到控制，对照
组的数据是 17.5%，行蝶腭动脉结扎能够显著降低术后出血率。133 例患者行鼻
窦鼻腔手术，包括鼻中隔成形术和功能性鼻内镜鼻窦手术。其中 117 例（88%）

患者，能够避免术腔的填塞。但是，21.8% 的未行鼻腔填塞的患者中，需要行内
镜下蝶腭动脉结扎。作者得出结论，在很大比例的病例中，可以通过蝶腭动脉结
扎，控制术中出血。
（六）蝶腭动脉结扎术的并发症

研究报道指出：蝶腭动脉结扎或热处理后并发症高低不一，为 0%~53%，蝶
腭动脉结扎术后常见的并发症，包括眼部干涩、鼻塞、鼻结痂、粘连及牙齿、硬
腭、上唇皮肤麻木感、急性鼻窦炎等。此外，还有蝶腭动脉结扎术后，下鼻甲黏
膜坏死的个案报道。Eladl 等使用双极热疗法，对蝶腭神经血管束进行了烧灼，

没有做任何神经血管解剖分离，术后 9.5% 的患者出现轻度干眼症。患者主观感
觉鼻腔干燥发生率为 81%，但真正有客观临床表现的仅为 9.5%。少数患者出现
牙齿和鼻腔黏膜感觉的改变。有证据表明，内镜蝶腭动脉结扎影响鼻黏膜的自主
反应。

在一项前瞻性双盲研究中，60 例慢性鼻窦炎伴鼻息肉的患者随机分成有或
没有内镜下蝶腭动脉结扎两组后，接受功能性鼻内镜手术，作者在术前和术后的
1 年和 3 年，分别进行症状评分、鼻内镜检查和鼻腔阻力测量。两组均显示气道
阻力显著改善，并具有统计学意义。只有蝶腭动脉结扎组，改善了鼻漏和打喷嚏

或瘙痒等症状。尽管鼻腔有丰富的血管分布，但任何血管结扎都存在缺血性坏死
的理论风险，有个案报道指出，患者接受双侧蝶腭动脉结扎以控制顽固性鼻腔后
端出血，出现了鼻中隔后端的穿孔和双侧中鼻甲后端的坏死，此外，下鼻甲的缺
血性坏死也是一种罕见的并发症。

蝶腭动脉结扎术治疗难治性鼻出血，其理论支持充分，解剖结构固定，临床
操作简单，效果可靠，可在临床应用及推广。

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