Page 27 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

第一章 鼻科常见疾病的诊疗

黏膜有嗜酸性粒细胞、中性粒细胞和巨噬细胞的浸润，G-CSF、IL-1β、IL-8 量
升高，而 Th2 细胞、IL-4、IL-13、IL-10 和 IL-17 与对照组相比没有明显的变化。
变应性真菌性鼻 - 鼻窦炎是由鼻及鼻窦内定植的真菌引起、IgE 介导的 I 型变态
反应性疾病，常见于有过敏体质的人群，可伴有过敏性鼻炎、鼻息肉和支气管哮
喘，典型的病理学特征表现为在无定形淡嗜酸性或嗜碱性变应性黏蛋白（苏木精 -

伊红染色）。
侵袭型真菌性鼻 - 鼻窦炎不仅在鼻窦内，还可以侵犯窦腔黏膜、骨质，甚至
可以向眶壁、前颅底等鼻外组织侵犯，临床上症状较重，致死率较高。侵袭型真

菌性鼻 - 鼻窦炎真菌菌丝可存在于鼻窦黏膜、黏膜下层、血管或骨头，按照病程
可分为急性侵袭性真菌性鼻 - 鼻窦炎和慢性侵袭性真菌性鼻 - 鼻窦炎。急性侵袭
性真菌性鼻 - 鼻窦炎常见于免疫抑制患者（血液恶性肿瘤、移植和免疫抑制药物），
一般病程少于 4 周。它的特点是真菌菌丝侵入血管，造成血管组织坏死反应，最

常见的致病真菌是毛霉属和曲霉属菌种。慢性侵袭性真菌性鼻 - 鼻窦炎这种类型
见于轻度免疫抑制的患者（糖尿病、长期接受类固醇治疗等），持续超过 12 周，
进展相对缓慢。它通常会影响筛窦和蝶窦。在组织学上，它呈现出丰富的真菌菌
丝，混合炎症反应，偶尔会有血管的入侵。这种疾病也可以蔓延到面颊。

（三）临床诊断
真菌性鼻 - 鼻窦炎多为单窦起病，最常受累的窦腔为上颌窦，其次为蝶窦、
筛窦，额窦罕见。病变进一步发展可累及多窦。各型临床表现不一。非侵袭型真
菌性鼻 - 鼻窦炎临床表现多为鼻塞、流脓涕、涕中带血和鼻腔恶臭等。侵袭型真
菌性鼻 - 鼻窦炎临床表现为发热、鼻腔 - 鼻窦结构破坏、坏死、大量脓性结痂、

头痛、视力下降等严重症状。
病原微生物诊断：取病变黏膜组织进行真菌培养，阳性可明确诊断，此为金
标准。还可通过检测半乳甘露聚糖的 GM 试验、检测 l，3-β-D- 葡聚糖的 G 试验，

其中以 GM 试验对侵袭性曲霉病更具临床价值。作为侵袭性曲霉病检测的替代性
标记物，半乳甘露聚糖 EIA 已在动物模型和患者中被证实有效。其有意义的检
测标本不仅可来自血液，还可来自患者的脑脊液和鼻腔灌洗液中。GM 试验不但
可在疾病早期联合 CT 检查提高侵袭性真菌性鼻 - 鼻窦炎检出率，而且还可用于

监测治疗效果。GM 试验转阴是临床治疗有效的一个重要标志，当然还应结合临
床表现和影像学来做出最终判断。Hennessy 等报道了用快速冰冻切片的方式对

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