Page 29 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

第一章 鼻科常见疾病的诊疗

手术治疗的主要原因。彻底清除窦腔内的全部真菌病变，改善鼻窦同气引流，改
变真菌赖以生存的环境是治疗真菌性鼻 - 鼻窦炎和防止其复发的关键。以前多采
用上颌窦根治术、鼻外筛窦、蝶窦手术为主，这种手术方式创伤大，术后并发症
较多。近年来鼻内镜已经成为真菌性鼻 - 鼻窦炎手术治疗的首选，它损伤小，技

术成熟，处理筛窦、蝶窦具有明显的优势。但是对于上颌窦真菌性鼻 - 鼻窦炎，
解剖位置的特殊，使鼻内镜无法充分暴露上颌窦下壁的视野，这样导致清除病变
不彻底。所以面对这样的情况，文献报道了不同的治疗方法。
李谊等报道鼻内镜下单纯下鼻道开窗治疗真菌性上颌窦炎，结果显示鼻内镜
下单纯下鼻甲开窗治疗真菌性鼻 - 鼻窦炎与鼻内镜下中鼻道开窗治疗真菌性鼻 -

鼻窦炎相比较，经过 1 年的随访鼻内镜下单纯下鼻甲治疗方法治愈率高，复发率
低。华玮等报道 23 例鼻内窥镜联合柯 - 陆手术进路治疗鼻窦真菌病，术后症状
消失，内窥镜下见创面愈合，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物，窦口开放良好，

随访 6 个月 ~5 年，症状无复发。朱鑫等报道了鼻内镜下经中下鼻道开窗治疗真
菌性上颌窦炎，作者将经鼻内镜中鼻道上颌窦自然开口扩大和经鼻内镜中下鼻道
联合开窗的手术方式做比较，结果显示经鼻内镜中下鼻道联合开窗的手术方式疗
效比经鼻内镜中鼻道上颌窦自然开口扩大的手术方式好。

侵袭型真菌性鼻 - 鼻窦炎者手术治疗后需配合抗真菌药物治疗。常用的药物
包括两性霉素 B、伊曲康唑、氟胞嘧啶等，目前毛霉感染首选两性霉素 B 或其脂
质体，而治疗曲霉感染则选用伊曲康唑或伏立康唑治疗。马晓峰等报道了氟康唑
氯化钠注射液局部冲洗在非侵袭型真菌性鼻窦炎治疗中的作用，结果提示用氟康

唑局部冲洗治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎患者较对照组（生理盐水）相比较，鼻塞、
流涕、头痛、打喷嚏症状明显缓解，这是因为氟康唑氯化钠注射液属三唑类广谱
抗真菌药，可以高度选择性地抑制真菌细胞色素 p-450 甾醇 C-14-α—脱甲基作
用，使真菌内的 14-α—甲基甾醇堆积，从而抑制真菌的繁殖和生长。尤其是对

于急性侵袭性真菌性鼻 - 鼻窦炎，辅助药物治疗被认为是必需的，覃继新等回顾
收治的 3 例侵袭性真菌性鼻 - 鼻窦炎患者的治疗过程，全部于鼻内镜下行鼻窦清
创术。术后同时进行原发病治疗以及足量静脉内伏立康唑注射抗真菌治疗，术后
随访 6~12 个月无复发。所以从以往实践看侵袭型患者若单纯使用病变清除术基

本不能完全治愈，因而此类患者必须辅以抗真菌药物治疗，并且及时彻底的根治
性清创才能延长患者的生存期，挽救患者的生命。

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