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耳鼻咽喉科常见疾病的诊治
Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Otolaryngology
变应性真菌性鼻 - 鼻窦炎作为一种特殊的真菌性鼻 - 鼻窦炎类型，它是一种
I 和Ⅲ型变态反应介导的炎症，具有高复发性，严重影响患者的生活质量。除了
手术治疗方式以外，变应原特异性免疫治疗是治疗变应性真菌性鼻 - 鼻窦炎的有
效方法，可减少变应性真菌性鼻 - 鼻窦炎的复发及减轻过敏反应。Mabry 等对变
应性真菌性鼻 - 鼻窦炎患者应用免疫治疗的临床疗效进行研究，发现免疫治疗可
以显著降低变应性真菌性鼻 - 鼻窦炎患者对皮质类固醇激素的使用量，且无需反
复进行手术。Doellman 等认为，现在大量文献证实真菌免疫治疗变应性真菌性鼻 -
鼻窦炎不会诱导Ⅲ型变态反应的发生，也不会产生严重的局部或迟发过敏反应，
应鼓励临床上应用免疫治疗变应性真菌性鼻 - 鼻窦炎。
由于激素抗生素的广泛使用，使得真菌性鼻 - 鼻窦炎的发生率逐年增高，严
重危害人们的身心健康。根据国内外的经验，目前真菌性鼻 - 鼻窦炎的治疗方案
主要以鼻内镜为中心的综合治疗和个性化的治疗措施为主，但是由于上颌窦解剖
位置的特殊性，上颌窦真菌性鼻窦炎的手术方式较多，文献报道的有柯 - 陆氏手
术、单纯鼻内镜中鼻道上颌窦开窗术、鼻内镜下单纯下鼻道开窗术、鼻内镜中下
鼻道联合开窗的手术等，其中鼻内镜下中下鼻道联合开窗术对于视野的暴露更加
清晰，清除病灶更加完整，术后冲洗术腔更加方便，对于临床上是否可以推广此
手术方式，需要更多的临床实践和临床研究。目前对于真菌性鼻 - 鼻窦炎的机制
研究尚不明确，但是发现变应性真菌性鼻 - 鼻窦炎免疫生物学因素可能与 MHC-
II 中的 HLA-DQB1*0301 和 HLA-DQB1*0302 有关，所以说随着真菌性鼻 - 鼻窦
炎机制的进一步研究，病理生理过程的进一步明确，免疫治疗也可能是未来治疗
真菌性鼻 - 鼻窦炎的重要手段。
二、非侵袭性真菌性鼻窦炎
真菌性鼻窦炎（fungal rhino-sinusitis，FRS），又称霉菌性鼻窦炎，是真菌在
鼻窦或者鼻腔黏膜组织，甚至骨质产生的特异性感染性（或）变应性疾病。近年
来，FRS 的发病率有上升趋势，研究表明其可能与抗生素和激素滥用、环境污
染等有关，也可能与体检工作普遍开展、影像诊断技术的不断提高有关。根据霉
菌生长停留到黏膜表面或侵袭到黏膜下的血管乃至骨面分为侵袭性真菌性鼻窦
炎（invasive fungal rhinosinusitis，IFS）和非侵袭性真菌性鼻窦炎（non-invasive
fungal rhinosinusitis，NIFS），其中以 NIFS 最常见。NIFS 又分为真菌球型和变
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