Page 37 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

第一章 鼻科常见疾病的诊疗

床上多为小样本事件，缺乏大规模对霉菌动态变化的观察，需要进一步完善，为
以后的研究及患者临床诊断和治疗工作提供更充分的研究依据。

三、内镜手术治疗慢性鼻窦炎

慢性鼻窦炎（chronic rhinosinusitis，CRS）由慢性炎症、鼻黏膜异常状态（反
应）等因素引起，在临床上发病率和复发率均较高，严重影响患者的生活质量。
近年来，随着环境中各种可吸入颗粒物的增多及临床上抗菌药物、激素等的广泛
应用，CRS 发病率有逐年上升趋势。CRS 在所有年龄段均有发病，发病病因复杂，
是多种因素共同作用的结果，包括遗传、体质、情绪状态等内环境因素及患者所

处的生活、工作等外环境因素。CRS 多因鼻炎和感染反复发作、治疗不彻底所致。
CRS 可导致鼻窦狭窄、鼻黏膜肿胀，出现鼻塞、头痛、嗅觉异常、流涎等不适。
部分患者伴有鼻息肉，若不及时接受规范治疗可导致嗅觉功能障碍。严重的 CRS

对患者生活、工作等造成较大影响，导致患者生活质量下降。CRS 存在鼻腔外侧
壁的病理和解剖变化。CRS 亦可与过敏性鼻炎共同发病，后者是临床常见疾病，
如未及时控制可能引发哮喘等。
（一）传统手术方法治疗 CRS 现状
CRS 患者使用药物治疗可缓解症状，但多数 CRS 患者经药物治疗无法获得

痊愈。药物治疗失败后，约 80% 的 CRS 患者经行功能性内镜鼻窦手术（functional
endoscopic sinus surgery，FESS）可获得痊愈或症状得到良好控制。手术治疗
CRS 旨在消除鼻和鼻窦的阻塞，重建和恢复鼻腔、鼻窦的通气引流，恢复黏膜

纤毛功能。传统手术方法治疗 CRS，手术区域视野不及 FESS 清楚，手术操作对
鼻内黏膜损伤大，影响鼻腔黏膜功能，术中出血量大，术中和术后出血影响术后
鼻腔黏膜恢复；对鼻窦黏膜和中鼻甲有较大损伤，可导致术后 CRS 复发；患者
术后恢复时间较长，复发率较高。综上，传统手术方法治疗 CRS 存在一定的局
限性。

（二）功能性内镜鼻窦手术治疗 CRS 的优劣势
1.FESS 的特点
近年来，内镜手术成为治疗鼻窦炎的主要手术方法。鼻内镜手术具有以下独

特的优势：首先，FESS 在内镜辅助直视下手术清除鼻腔内病变组织，视野及光
线条件良好，可避免因视力不足而盲目操作，操作准确，对鼻黏膜的损伤较小；

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