Page 34 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

耳鼻咽喉科常见疾病的诊治
Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Otolaryngology

在上颌窦的内壁，最常受累的是上颌窦，其次为蝶窦筛窦多呈单一鼻窦发病，
FRS 常见的致病菌有曲霉菌，毛霉菌和念珠菌。
张杰等发现 FRS 的 CT 表现中 92.1% 的病灶中有高密度钙化影，多呈斑点
状，位于窦腔中央，与窦壁无连接。50.8% 的窦壁存在骨质破坏，多见于上颌窦

内侧壁，其临床特点是伴有窦壁骨质增生。FRS 的 MRI 表现为上颌窦病变中央
区大部分呈 T1、T2 低信号。研究表明：CT、MRI 对诊断 FRS 都有其特征性表现，
相比来说，CT 对病变出钙化显影较 MRI 更明确，而且经济方便，可作为首选的
影像检查方法。霉菌球型的鼻窦 CT 显影多为单窦不均匀密度增高，75% 呈现高

密度钙化斑或点，可有窦壁膨隆或吸收，无骨质破坏，CT 值约 100~150Hu，其
中钙化斑是最具诊断价值的影像表现。而在 MRI 上，该病变显影并不很典型：
T1WI 鼻窦病变中央低信号，而周边高信号：T2WI 中央无信号，而周边高信号
更明显。AFS 的鼻窦 CT 表现为窦腔实变、膨胀，伴多发的条状或云雾状高密度影，

多伴鼻息肉，窦壁骨质可有破坏，可能与 EOS 释放的多种炎性介质有关，也可
能是由于窦壁骨壁的压迫性坏死，CT 值在 100~125 Hu 之间。鼻窦 MRI 显影呈
病变中央为低信号、周边高信号。
（四）NIFS 的治疗进展

1. 手术治疗
手术方式和范围应根据病变范围和患者的具体情况而定。病变不严重的如真
菌球、AFS 一般采用鼻内镜手术，该术式具有创伤小，术中以及术后痛苦轻，手
术彻底，操作精细等优点而病情重，病变范围广者可采用鼻外进路筛窦蝶窦开放

术、柯 - 陆氏手术（Caldwell-Luc）、鼻侧切开术等，其手术损伤大，患者所受
痛苦大。NIFS 多行低温等离子射频消融术，原则上是彻底清除鼻窦内病灶及病
变组织，扩大鼻窦开口，避免损伤，保留正常黏膜，保证术后长期充分的通气及
引流，以完全改变真菌赖以生存的环境。AFS 术后必须用糖皮质激素药物有效控

制病情，临床上多采用口服泼尼松或鼻内糖皮质激素治疗。对于术后复发情况，
大多研究者认为其原为鼻窦内的真菌病灶清除不彻底，患者变态反应未完全控
制。故为减少术后复发率，术后必须应用规范的免疫治疗和抗真菌治疗，抗真菌
治疗包括抗真菌药物和碳酸氢钠混合液冲洗术腔。侵袭性真菌性鼻窦炎一经确诊

应尽早手术，清除鼻腔和鼻窦内真菌病原和坏死及不可逆的病变组织，恢复鼻窦
的通畅引流，并于术前应用抗真菌药物，术后可应用大量的抗真菌药物冲洗鼻腔

26