Page 35 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

第一章 鼻科常见疾病的诊疗

和鼻窦。
2. 药物治疗
手术配合抗真菌药物的使用，可以有效抑制术腔内残留菌丝生长繁殖，最终
将其杀死，降低了复发的可能。

常见的抗真菌药有：酮康唑、两性霉素 B、伊曲康唑、制霉菌素、氟康唑胶
囊。其中两性霉素 B 为广谱杀真菌药，对曲霉菌、隐球菌、芽生菌、毛霉素、
副球菌属和大多念珠菌属等都敏感。毒副作用有：贫血、恶心、呕吐、血小板减
少、急性肝肾衰竭等。伊曲康唑和氟康唑安全性虽优于两性霉素，但仍可引起心

率异常、肝功能障碍等。查阅国外文献报道对 FRS，抗真菌药的剂量和疗程应根
据病情和患者耐受性而定。一般应用不得少于 6 周，过早停药可增加复发风险。
糖皮质激素：常用鼻喷剂有糠酸莫米松、布地奈德等，常用口服药有泼尼
松、地塞米松等，可缓解炎症反应、鼻甲肿大。主要用于治疗 AFS，目前，激素

应用的剂量为泼尼松 30~40mg/d，口服一周后剂量减半，继续服用一个月，然后
按 0.2mg/(kg·d）服用 4 个月，再按 0.1mg/(kg·d）服用 2 个月，同时应用人工
合成长效类固醇鼻内喷雾。真菌球术后无需抗真菌药物治疗。刘燕青等研究表明
FRS 术后鼻内应用糖皮质激素制剂控制病情效果显著。

3. 免疫治疗
免疫治疗主要是针对 NIFS 病理生理发病机制的病因治疗，是治疗 NIFS 最
切实的方向。有报道称以对患者致病的真菌浸液进行免疫治疗，可减少术后激素
的用量和变应性真菌性鼻窦炎的复发率。免疫治疗方案以得克萨斯大学西南医学

中心耳鼻喉科的治疗方案最为经典，并被广泛推广。
递增疗程及维持疗程法，治疗前六个月内仅注射真菌抗原疫苗，而后在加入
其他真菌抗原的前提下做脱敏治疗。但总疗程仍是一年左右。在递增疗程结束进
入维持疗程，维持疗程为 2~3 年，频率为 2 周 / 次。

抗原疫苗的选择，变应原疫苗多选用皮肤点刺试验阳性或血清 sIgE 检测阳
性的真菌抗原；如一些未找到相应的真菌抗原，也可选用蛋白成分相近的其他变
应原疫苗代替，如 Mabry 等用长孺孢菌的抗原疫苗代替双极霉菌抗原疫苗进行
脱敏。

抗原疫苗的治疗方式通常采用皮下注射，并根据机体疗效及耐受情况按照疗
程治疗。注射剂量以能引起机体皮肤阳性反应的最小浓度作为初始浓度，以后根

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