Page 36 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

耳鼻咽喉科常见疾病的诊治
Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Otolaryngology

据机体耐受情况逐渐递增至维持剂量。目前免疫治疗的作用机制仍不明确，但作
为 NIFS 综合治疗的一部分，其临床疗效是肯定的。
Melzer 等针对 AFS 患者进行真菌变应原舌下免疫治疗，发现其可明显减少
AFS 患者并发症，改善预后，且无明显的不良反应，故认为舌下免疫治疗是一种

安全有效的重要治疗手段。Greenhaw 等发现通过对 AFS 和慢性鼻窦炎患者做高
剂量真菌变应原皮下免疫治疗后，其迟发超敏反应、严重过敏反应以及药物用量
等方面无明显差异，且无严重并发症。研究指出免疫疗法可大幅度降低患者对糖
皮质激素的需要量，减少 NIFS 患者复发率，因此推测免疫治疗很可能是作用于

有关介质，如：白介素细胞间黏附因子等。Doellman 等认为，大量研究证实真
菌免疫疗法治疗 NIFS，不会诱导Ⅲ型变态反应的发生，更不会产生严重的过敏
反应，因此值得临床应用和推广。
因此，变应原特异性免疫治疗是治疗 NIFS 的有效方法，使 NIFS 患者临床

症状明显缓解，且很大程度降低了患者再次手术的风险，值得临床应用推广。但
仍存在着一些问题：比如许多真菌抗原虽能在实验室中研制出来，但仍未能真正
应用于临床；免疫治疗需明确确切的真菌变应原，但临床实际中并非所有 NIFS
患者都能找到相应的变应原；一些未找到相应的真菌变应原的患者，只能采用其

他成分相近的变应原疫苗替代；且目前免疫治疗的确切作用机制仍不明确。因此
针对 NIFS 的免疫治疗，仍存在意见分歧，尚需在临床实践中进一步研究和探索。
FRS 主要指的是鼻窦腔内有霉菌所诱发的炎症性病变，主要由于外界霉菌
感染、气候因素、滥用抗生素、患有糖尿病、血液病、免疫系统缺陷性等原因导
致，且患者多伴有鼻腔、鼻窦解剖结构异常。NIFS 患者免疫功能下降，且 IgE

和 EOS 水平升高，经治疗后免疫功能明显改善且 IgE 和 EOS 水平降低，具有重
要研究意义。CT 检查对于 FRS 的诊断具有重要价值，而鼻窦团块状、斑点状或
者云絮状钙化影是其特征性表现。FRS 的治疗关键是完全彻底清除鼻窦内的病灶，

并保证术后长期充分通气及引流，目前最有效的治疗方式仍为手术治疗。
总结现有的 NIFS 治疗方面相关文献发现，手术治疗 NIFS 的方案众多，且
疗效显著，但是手术方案、术后是否应用抗真菌药物治疗、免疫治疗的确切作用
机制以及没有统一的诊疗规范，规范的操作流程对在 NIFS 治疗方面至关重要，

如果能有统一的诊治规范，将能充分发挥治疗 NIFS 的独特优势。同时缺乏针对
不同治疗时长患者免疫功能的影响及 IgE、EOS 水平变化进行分析，而且目前临

28