Page 59 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

第二章 耳科常见疾病的诊疗

（二）常规诊断
首先根据症状来判断，当患者有耳痛、耳闷、耳流脓、听力下降、耳鸣等症
状的时候，可能就提示有中耳炎的发生。其次，根据耳镜的检查，耳镜有普通耳
镜和电子耳镜，通过检查会发现耳膜有充血、穿孔或异常分泌物等。再次，听力

的检查，听力有下降，中耳炎多数是传导性的听力下降。最后，耳部 CT，可以
观察到中耳的病变范围。
目前相对于用 CT 定性诊断中耳炎，在胸腔积液、诊断鉴别肺内结节以及判
定脑出血血肿的状态方面，已广泛使用影像学 CT 值参考的定性诊断。由于中耳
病变的特点以及中耳比较特殊的解剖方式，使得影像学扫描图像层厚较小的病

灶，因组织的密度关系导致 CT 值会出现误差，且呈正比例变动，两组织临界处
密度越大，误差也越大。所以 CT 定性诊断中耳炎时，CT 值比较可靠的是发生
在鼓窦、上鼓室以及其他部位、软组织影的 CT 值＜ 30Hu 的单纯型胆脂瘤（病

变组织相对单一，鼓窦受到周围影响较小）；有炎性渗出的 CT 值负数为多（临
床诊断中比较重要的参考数据）；有肉芽组织混合的胆脂瘤取得的 CT 值可信度
较低，需要多次进行调整取值。
中耳病变在常规颞骨 X 线检查方法（包括劳氏位、麦氏位法在内）下，由

于检测密度、空间分辨率均低、图像清晰度欠差，判断结果不全面且不能获得听
骨链等其他细小结构的实际情况；在常规的颞骨 CT 检查中，图像质量有改善、
空间分辨率仍较低，且骨性结构显示也较为模糊，缺少诊断的实用价值。只有颞
骨高分辨能有效提高空间分辨率、图像更为清晰，对中耳的病变范围、部位，以

及内部的解剖结构均能较好地显示，为诊断及临床治疗提供参考，为正确测量分
析病变组织的 CT 值以及不同病变组织的鉴定也提高了非常重要的线索。HRCT
应用中也存在一些问题，对于面神经管损伤的准确率不高（可能是由于鼓室段面
神经管的管壁较远，且周围有软组织覆盖，导致其分辨率下降所致），无法对骨

质病变尚未出现典型迹象的化脓性中耳炎进行准确判断。
（三）影像学特殊诊断有关中耳炎新方法
1. 影像学通过解剖参数间关系是否失衡诊断慢性化脓性中耳炎
慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。在临床

上主要表现为耳内出现连续性或者间接性流脓、听力下降的症状。相关研究表明
慢性化脓性中耳炎发病机理与急性炎症迁延不愈、咽鼓管功能异常以及病变严重

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