Page 61 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

第二章 耳科常见疾病的诊疗

鼓膜张肌半管隆起朝向鼓室天盖的空间。由于咽鼓管上隐窝所处的特殊位置导致
其病变与中耳炎有着内在的相关性。目前中国学术界对于咽鼓管上隐窝结构与中
耳炎疾病的相关性研究比较少。因此通过诊断咽鼓管上隐窝对于中耳炎治疗有着
重要的意义。对于不同类型中耳炎发病机理的剖析主要是利用颞骨薄层 CT，对

正常耳和不同类型中耳炎患者咽鼓管上隐窝的影响检查，观察不同类型中耳炎影
像参数与正常耳的区别，尤其是要利用 CT 测量咽鼓管上隐窝的前后径、垂直径、
高度以及齿突长度，以便判断剖析咽鼓管上隐窝在不同类型中耳炎中的具有结构，
以此便于指导临床诊断。

研究表明咽鼓管上隐窝是鼓前峡与鼓后峡的重要补充，并且与其共同构成了
上鼓室与中鼓室之间的气体通道。而无论何种形式发展而来的胆脂瘤都会侵犯中
耳的各个腔隙。颞骨薄层 CT 影响学显示，胆脂瘤型中耳炎患者的咽鼓管上隐窝
的形态明显要小于正常耳，而且当患者咽鼓管功能不良时，影像学显示咽鼓管上

隐窝的形态较小，这样就会导致咽鼓管与上鼓室之间的气体通道功能被关闭，从
而影响中耳通气引流系统的功能，最终形成脂肪型中耳炎。因此临床诊断治疗中
在慢性中耳炎术前需要进行颞骨薄层 CT 检查。原因有二：第一，通过颞骨薄层
CT 检查可以明确咽鼓管上隐窝的病变位置。第二，在行完璧式鼓室形成术时可

以探查并扩大咽鼓管上隐窝的通道，这样有助于构建畅通的气体引流通道，降低
脂肪瘤复发的可能性，提高术后康复治疗。
4. 影像学颞骨 CT 优于常规鼓室声导抗测对分泌性中耳炎诊断的重要
价值

分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为特征的中耳非化脓性炎性疾病，在
临床上表现为听力下降、轻微的耳鸣、耳痛等症状。由于分泌性中耳炎主要是由
于咽鼓管堵塞、上呼吸道感染、气压损伤以及细菌感染等因素造成的，因此分泌
性中耳炎在任何年龄阶段都有可能发生，其中儿童多见。对于儿童分泌性中耳炎

的临床诊断主要是根据其主诉、相关影像检查为主。对于成人分泌性中耳炎的诊
断则是通过鼓膜穿刺判断患者鼓室是否存在积液，但是在临床上为了提高诊断率，
需要借助鼓室声导抗测和颞骨 CT 影像检查辅助。王进等研究表明声导抗测试和
颞骨 CT 影像检查在分泌性中耳炎预测中具有很高的价值，虽然声导抗测试是鼓

室积液的特异性曲线，但是如果出现了包括 A 型鼓室导抗图在内的非 B 型图或
者异型鼓室导抗图时则不能排除鼓室积液，需要借助鼓室压、声顺值等指标进行

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