Page 63 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

第二章 耳科常见疾病的诊疗

液性质将其分为浆液性中耳炎、渗出性中耳炎、黏液性中耳炎等。目前，关于
SOM 的病因病机尚不完全清晰，多数学者认为其主要病因在于咽鼓管黏膜肿胀
和管腔阻塞，故治疗的重点在于使咽鼓管的生理功能和中耳的通气引流功能得到
恢复，并推动排出鼓室积液。有部分研究认为感染和免疫等因素也参与了 SOM

的发生发展，但临床对于 SOM 的治疗并没有明确、统一的方案，常通过药物和
手术两种方式进行干预。
（一）分泌性中耳炎的病因
1. 咽鼓管功能障碍

咽鼓管在维持中耳的生理功能上发挥重大作用，可具体为平衡中耳压力、排
出中耳分泌物等。若咽鼓管功能出现障碍，会引起咽鼓管通气不良，导致空气无
法进入中耳腔，中耳腔呈现负压状态，鼓膜两侧压力失衡后中耳黏膜血管扩张，
血管透明度提升，中耳积液出现。以下三种原因可引起咽鼓管功能障碍：第一，

腺样体肥大：腺样体内的致病菌可逆行至中耳腔，引发中耳感染；肥大的腺样体
压迫咽鼓管咽口，限制咽鼓管的通气引流功能；作为淋巴组织，腺样体可释放多
种炎性介质，致使咽鼓管和中耳黏膜发生肿胀，加重阻塞。第二，鼻腔癌：鼻腔
癌可直接压迫咽鼓管咽口导致 SOM；鼻咽癌放疗过程中电离辐射可能会损害咽

鼓管软骨，使其弹性下降，导致咽鼓管功能异常，其还会造成中耳腔黏液纤毛排
送系统障碍，致使分泌物排出不畅。第三，乳突气化不良：乳突腔是中耳压力的
缓冲器，当乳突气房发育不良时，其平衡中耳腔压力的作用减弱，鼓室产生负压，
引起中耳渗液，易发展为 SOM。对于 SOM 发病率较高的儿童来说，其咽鼓管腔

呈现出短、宽、直的特点，咽部细菌和分泌物易经过鼓室引发炎症反应，进而引
起中耳积液，发生 SOM。
2. 感染性因素
以往由于检测技术的限制，在 SOM 患者的中耳积液中未检出过细菌，因而

其被认为是一种无菌性炎症，但随着技术的不断发展，SOM 患者的中耳积液中
相继分离出各类细菌、真菌及病毒，这一结果意味着感染因素在 SOM 的发展形
成中也占据一席之地，其可诱导炎症反应，增强中耳黏膜血管通透性，迫使炎性
渗出，出现中耳积液。SOM 的常见致病菌为嗜血性流感杆菌、肺炎链球菌等，

其中流感杆菌好发于流行性感冒、百日咳、肺结核等疾病，Johansson 等研究证
实 SOM 患儿常继发于上呼吸道感染佐证了上述理论。

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