Page 75 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

第二章 耳科常见疾病的诊疗

方案实用性较强，易操作，能有效地反映了疾病的进展，对治疗方案的制定有一
定的借鉴指导意义。
（三）外耳道胆脂瘤与其他外耳疾病、中耳炎疾病的诊断鉴别
1. 容易误诊为其他耳道疾病的罕见儿童外耳道胆脂瘤

儿童外耳道胆脂瘤在临床上较为罕见，根据史霞等的统计，儿童外耳道胆脂
瘤发病率仅占耳鼻喉科的 0.1%，但其在临床治疗上却非常困难，一方面与患儿
的自身生理机能有关，另一方面与缺乏该方面的临床经验介绍相关。一般来说，
儿童外耳道胆脂瘤在早期临床上几乎没有任何症状，仅仅表现为耳堵塞感，例如

耳痛、耳流脓等，但是其往往容易被家长看作是炎症等而消极对待。只有当患儿
出现了渗液等较为突出的症状后才到医院进行诊断。当前对于外耳道栓塞物、存
在肿胀的耳痛以及肉芽形成者需要进行 CT 检查。首先在进行 CT 检查前，医护
人员需要将儿童外耳道内的渗液等物质进行清除，保证 CT 可以直观地检测外耳

道，同时对于外耳道内的渗液、肉芽等进行生化检测，最后儿童进行 CT 检查。
儿童外耳道胆脂瘤 CT 显示为：外耳道软组织样影，骨膜受压内移，鼓室盾板破坏。
对于已经侵入鼓室、乳突腔的病变仍然是以外耳道软组织影为中心的占位病
变。在 21 例患儿研究中，经过 CT 影像显示，21 例患儿的外耳道均见有密度一

致的软组织样病变，其中 19 例患儿 CT 影像充满外耳道，4 例出现鼓室盾板破坏，
8 例出现鼓膜受压迫内移。经过术中观察 13 例患儿外耳道骨部皮肤有不同程度
损缺，10 例胆脂瘤上皮与骨膜结合紧密，2 例鼓膜紧张因胆脂瘤压迫穿孔，1 例
发现中耳乳突腔内的巨大上皮样白色胆脂瘤组织，破坏了面神经的水平段及垂直

段大部分骨质，水平段面神经裸露在鼓室内，被胆脂瘤组织层层包绕，水平半规
管骨质破坏，听小骨大部分被破坏，仅残留镫骨底板，周围是胆脂瘤组织，病变
破坏相当严重。其病理检查结果与 CT 查体结果基本一致，准确率达到 98.99%。
由于儿童外耳道胆脂瘤在早期临床上没有明显的特征，因此其容易与化脓性中耳
炎、外耳道炎、真菌感染、耵聍栓塞以及耵聍腺癌相混淆，因此需要加强对 CT

影像的分析。结合临床经验，儿童外耳道胆脂瘤最容易与外耳道阻塞性角化症和
耵聍栓塞相混淆。
2. 与外耳疾病的区别

（1）外耳道胆脂瘤引起的外耳道溢液
外耳道胆脂瘤的突出症状是外耳道溢液。但造成外耳道溢液的疾病很多，主

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