Page 76 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治
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耳鼻咽喉科常见疾病的诊治
Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Otolaryngology
要是急性外耳道炎、外耳道湿疹、外耳道疖、外耳道霉菌病等在内的外耳道炎症。
除此之外，外耳道的良性（如乳头状瘤）、恶性肿瘤、脑脊液耳漏、开口于外耳
道的瘘管也可引起外耳道溢液。外耳道溢液的情况要结合其他症状和检查结果综
合判定。
（2）与外耳道阻塞性角化症的鉴别
在临床上儿童外耳道胆脂瘤所呈现的症状与阻塞性角化症存在很相似的特
征，例如都会因外耳道壁受压而出现膨胀性改变，但是阻塞性角化症 CT 显示没
有出现骨质破坏，而胆脂瘤则会出现骨质破坏。
（3）与耵聍栓塞的鉴别
此病症状一般为肿胀、疼痛等，但是 CT 显示为没有出现骨质侵袭及破坏，
而且在临床上其棕黑色的团块可以被完整地取出，但是胆脂瘤则需要利用手术切
除。外耳道胆脂瘤患儿在门诊清除病变时，临床实践表明应实施无创性方法（冲
洗和吸出），不能硬性剥离。对于需要在显微镜下才能看到的暴露不清、外耳道
肿胀或狭窄、有骨质或鼓膜破坏的患处，应耳内切口切开和扩大骨性外耳道进行
对症治疗。清除外耳道胆脂瘤病变时，为避免和预防复发，特别要清除净附着于
外耳道皮肤、骨质和鼓膜的胆脂瘤上皮组织。有外耳道皮肤缺损和鼓膜穿孔患儿
治疗后，可先观察 30d 看生长迅速的外耳道上皮恢复程度，如自然愈合的鼓膜小
穿孔，就无须考虑植皮或一期修复；鼓膜穿孔大时再考虑植皮或修复。另外值得
注意的是，对于侵入中耳的外耳道胆脂瘤，可酌情行上鼓室凿开或开放乳突等方
式彻底清除。
3. 与中耳疾病的区别
（1）肉芽肿型中耳炎
肉芽肿型中耳炎是指中耳系统后部区域炎性渗出液易积存并形成肉芽肿组
织，对单纯乳窦小范围软组织骨质破坏不明显，不破坏听小骨，而神经管及半规
管常被破坏，增强扫描肉芽肿组织可有强化，而胆脂瘤无强化表现。
（2）中耳癌
外耳道中耳癌主要多发于老年人，多为鳞状细胞瘤，CT 表现为中耳腔软组
织肿块影，骨质明显破坏，周围软组织肿胀，增强扫描后中耳内软组织块影有
强化。
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