Page 79 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

第二章 耳科常见疾病的诊疗

不可或缺的诊疗工具，使得耳内镜在真菌性外耳道炎早期诊断和治疗规范中占有
重要地位。耳内镜相当于进一步扩大了真菌性外耳道炎患者的视野范围，值得在
临床实践中大力推广。
3. 药物治疗

真菌性外耳道炎属于皮肤真菌感染，一般选用局部抗真菌药物治疗，抗真菌
药物可以抑制或杀死真菌生长或繁殖。抗真菌药物的剂型可以选择水状或乳膏状
类的药物。抗真菌药物水状使用方便，药物分布满意，而使用膏状的患者因其外
耳道弯曲或者狭窄等因素可导致药物涂抹不到深部及外耳道损伤，且增加劳力及

患者的经济负担。
抗真菌药按照化学结构可以分为抗生素类的抗真菌药物，该类又包括多烯类
抗生素和非多烯类的抗生素，多烯类较常见的是两性霉素 B，该药从 20 世纪 50
年代以来便应用于临床，而且成为治疗各种严重真菌感染的首选药物之一，但是

其药物毒性较大，故而让该药在临床上的应用受到了极大的限制；唑类抗真菌药
物又可分成咪唑类、三唑类两种，咪唑类中的酮康唑等可以作为治疗表浅部位真
菌感染的首选药物，三唑类一般为治疗深部真菌感染的首选药物；丙烯胺类抗真
菌药物包括奈替芬和特比萘芬，为鲨烯环氧酶的非竞争性、可逆性的抑制剂；嘧

啶类抗真菌药常用的为人工合成的广谱的抗真菌药物氟胞嘧啶，但是用药期间应
该注意血常规和肝、肾功能的检查。目前临床上较常用的抗真菌药物是曲安奈德
氟康唑软膏（派瑞松），派瑞松是一种广谱抗真菌药，对革兰阳性细菌也有作用，
但其内含激素，且药物本身也易对患者身体产生副作用及一些不良反应。特比萘

芬是在奈替芬基础上改造的一类活性更高、毒性更低、口服外用均可的丙烯胺类
抗真菌的药物，对曲霉菌属敏感。和其他抗真菌药物相比较，其不良反应轻微。
我们应用外部喷涂的方式，亦可巧妙地避免其胃肠道反应，故值得推广。
由于现有药物的滥用等因素导致某些真菌种类对其产生一定的耐药性，致使

抗真菌治疗步履维艰。一些新型抗真菌的药物便由此应运而生，如针对对抗真菌
的靶点：糖基磷脂酰肌醇（GPI）锚定蛋白、乙醛酸循环、鞘糖脂生物合成、铁载体、
组蛋白脱乙酰基酶、嘧啶途径等的抗真菌药物；药物的二次应用，也就是让用于
治疗其他疾病的药物应用于抗真菌方向，如舍曲林、他汀类药物、金诺芬、非甾

体抗炎药物、抗寄生虫类的药物、DM262 和 NSC319726、氯法齐明等；抗真菌
的肽类为代表的药物；在计算机的辅助下进行的抗真菌药物的策划。新型药物的

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