Page 73 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

第二章 耳科常见疾病的诊疗

不清楚。由于外耳道皮肤具有自洁功能，正常脱落的角化上皮会经过耳道自身的
自洁功能由内向外排出，但是由于各种原因没有排出的则为角化上皮脱落异常而
引起外耳道胆脂瘤。目前学术界对于外耳道胆脂瘤的临床诊断分为自发性和继发
性，自发性在临床治疗上比例相对较小，表现为患者没有慢性中耳炎病史，同时

患者的首发症状为面瘫及听力下降，但是其鼓膜功能正常。当前对于自发性外耳
道胆脂瘤形成的观点主要集中于由于外耳道反复微损伤、局部骨膜炎等造成，如
长期佩戴耳机等，都会造成外耳道胆脂瘤；继发性在临床中则比较常见，其发病
因素包括中耳炎、手术、外伤等。

2. 外耳道胆脂瘤的并发症
外耳道胆脂瘤对患者具有严重的影响，根据临床经验表明，外耳胆脂瘤患
者出现轻微症状后会影响其生活质量，干扰其正常工作，如外耳道在胆脂瘤的影
响下会出现流脓等症状，影响其日常生活。严重者则会出现胆脂瘤侵入乳突等部

分，造成患者出现各种并发症，甚至直接威胁其生命安全。常见典型的外耳道胆
脂瘤并发症主要为胆脂瘤型中耳乳突炎（症状出现灰白色鳞屑状或豆渣样奇臭的
物质）。一般有较重传导性聋，病变如波及耳蜗的耳聋呈混合性，且耳长期持续
流特殊恶臭的脓，鼓膜松弛部或紧张部后上方会出现边缘性穿孔、脑膜炎（一种

脑膜或头骨与大脑之间的脑脊膜被感染的疾病，并通常伴有细菌或病毒感染身体
任何一部分的耳部、窦或上呼吸道感染并发症）和脑脓肿（多见化脓性细菌感染
引起的化脓性脑炎、脑化脓及脑脓肿包膜形成，也有真菌及原虫侵入脑组织而致
脑脓肿的情况出现）。因此及时准确诊断外耳道胆脂瘤具有重要的意义。CT 影

像技术则可以实现对外耳胆脂瘤的诊断。
（二）外耳道胆脂瘤的 CT 检查
从解剖学角度分析，虽然耳属于颞骨结构，但是基于耳部的特殊功能，耳
部疾病更多是从耳的功能角度分析。外耳道胆脂瘤在临床中的发病率虽然不足

0.1%，但其确实为耳鼻喉科常见疾病，也是误诊率较高的疾病之一。基于影像学
技术的不断发展，CT 影像技术在外耳道胆脂瘤诊断中发挥巨大的作用。临床经
验表明对于外耳道胆脂瘤诊断的影像技术主要包括耳镜，高分辨率 CT（HRCT）
以及 MRI 等技术，其中 HRCT 是应用比较多的影像学技术。外耳道胆脂瘤的 CT
特征主要表现为外耳道具有密度不均匀的软组织团块，而且外耳道骨质存在破

坏，甚至部分可能会产生鼓室等病理结构。通过影像学检查，外耳道骨壁被破

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