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耳鼻咽喉科常见疾病的诊治
Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Otolaryngology

坏的主要因素是由于外耳道胆脂瘤不断增大而导致含有蛋白分解酶的溶骨作用
有关。
1.HRCT 检查
结合相关研究资料，HRCT 特点如下：①外耳道内密度不均的实性软组织肿

块影；②骨性外耳道呈烧瓶状或全程扩大，外耳道骨部骨质破坏现象，包括下壁
在内的多骨壁受累，残余骨壁边缘光整；③鼓室盾板呈由外向内的进展性破坏，
上鼓室和鼓窦口扩大。经过多年的研究，对于外耳道胆脂瘤诊断最有效的工具就
是颞骨 HRCT 影像诊断技术，通过 CT 检查可以明确病变的位置及范围，以此为

手术方案提供影像参考。但是由于 CT 影像诊断存在一定的局限性，尤其是不能
精准地对深入结构进行全面的显示，因此当外耳道胆脂瘤病变破坏到岩尖“桥小
脑角”面神经组织的时候，单独依赖 CT 检查不客观，因此需要借助核磁共振成
像技术。

鲜军舫等从耳道胆脂瘤临床症状入手研究发现：第一，听力下降。外耳道胆
脂瘤最显著的症状就是听力下降，通过查体可以判断患者是否存在听力下降，但
是不能准确判断听力下降的原因。而 HRCT 则可以明确听力下降的性质。尤其
是 MRI 能够更进一步地显示大脑皮层功能区的改变。第二，耳鸣。耳鸣是外耳

道胆脂瘤最常见的临床表现，耳鸣主要分为搏动性耳鸣和非搏动性耳鸣，对于耳
鸣的判断首先 HRCT，该技术不仅可显示颞骨的骨壁缺损及走行于此区的动脉和
静脉，而且还能显示骨壁缺损与动脉和静脉之间的关系。第三，面瘫。面瘫可以
分为中枢性面瘫和周围性面瘫。因外耳道胆脂瘤引起的面瘫通过 HRCT 可以清
晰地显示颞骨内面神经管走行有无移位、增宽或者骨质破坏等现象。经过 HRCT

检查后，结合查体、耳镜、听力学检查的参考，制定整体治疗方案。
2. 外耳道胆脂瘤分期 CT 检查
顾凤明研究指出，根据 Holt 分期方法，结合外耳道胆脂瘤的病变情况分为

3 期：Ⅰ期为外耳道骨部局限性小凹，没有出现或者轻度出现扩大；Ⅱ期为外耳
道出现局部囊肿，并且出现了明显扩大的症状；Ⅲ期为侵及乳突、上鼓室。根据
对 27 例患者行 CT 检查，所有病例外耳道 CT 影像显示，可见软组织密度灶、
CT 值为（69±13）HU。其中 2 耳单骨壁受累，并且呈现外耳道下壁小凹形成。

根据术中检查，CT 影像显示特征与术中吻合度达到 98.78%。目前广泛使用的
Holt、Naim、Shin 分期方案都存在一定的不足，有临床研究表明，黄宏明的分期

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