Page 90 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

耳鼻咽喉科常见疾病的诊治
Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Otolaryngology

耳聋的研究仍存在一些不足，如在针灸治疗后并未对患者进行长期随访，过于注
重该治疗方式目前的治疗效果，忽略其长远疗效；临床上关于针灸治疗的创新性
研究较少，对头针、腹针、耳针等特殊针法的研究相对较少。因此，在往后的临
床研究中，需深入探讨针灸治疗的远期疗效及各种特殊针法的治疗效果，这样才

能更好地为神经性耳鸣耳聋的治疗提供更多有价值的医学依据。

二、客观性耳鸣的诊疗

耳鸣是在没有声源刺激的情况下患者感知到的声音，在人群中占比 5%~35%
不等。耳鸣与患者的年龄、听力损失存在相关性，且给患者带来不同程度的精神

和经济压力；但与患者性别、单侧还是双侧的关联尚有争议。按照能否被检查者
听见，将耳鸣分为主观性耳鸣和客观性耳鸣。客观性耳鸣仅占耳鸣人群的不到5%，
并因其发病率低、临床易忽视、检测指标缺乏，常被误诊为主观性耳鸣，从而承

受不必要的痛苦和风险。因此，临床医师需具备客观性耳鸣的相关知识，对可疑
耳鸣患者进行全面评估，进而选择合适的治疗方式。影像学检查对于客观性耳鸣
远比对主观性耳鸣更重要，但最佳方式尚需权衡。手术作为主要的治疗方式，效
果显著，但各类病因引起的耳鸣，其最佳术式尚缺乏足够的循证医学证据支撑。
（一）引起客观性耳鸣的疾病及机制

基于不同鉴别要点，以往将耳鸣分为主观或客观性耳鸣、搏动或非搏动性耳
鸣，但从产生机制而言，客观性耳鸣等同于可被检查者听到的搏动性耳鸣。根据
患者描述的耳鸣是否与心跳节律同步，将客观性耳鸣分为同步搏动性耳鸣和非同

步搏动性耳鸣。
1. 同步搏动性耳鸣
同步搏动性耳鸣的病因多与血管有关。以往文献多将其按血管类型分为静脉
源性耳鸣和动脉源性耳鸣，同时简单罗列临床疾病，虽直观但不利于病因机制的
研究。现根据血流动力学机制的不同将同步搏动性耳鸣分为流量增加和湍流形成

2 个类别进行阐述。
（1）流量增加
加速或加量的血流冲击血管壁形成可被检查者听见的血流撞击声。血流加速

多涉及患者本身的高心输出量状态，如贫血、甲状腺功能亢进、血液分流等疾病。
血量增多常见于耳周的富血供性肿瘤，多为颞骨副神经节瘤（血管球瘤）。

82