Page 95 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

第二章 耳科常见疾病的诊疗

1. 噪声暴露
环境噪声是导致老年性耳聋的重要因素。有研究表明，在衰老过程中内耳长
期暴露于高强度噪声，会加速老年性耳聋的进展。噪声暴露不仅影响毛细胞，还
会损伤耳蜗带状突触与螺旋神经元。毛细胞和螺旋神经元由带状突触连接，带状

突触是听觉通路中的第一个兴奋性传入突触，是声音信号传导的重要节点。带状
突触对噪声高度敏感，它们的损伤引起与年龄相关的耳蜗突触病和神经疾病，最
终导致螺旋神经元退化和听觉中枢功能异常。
2. 衰老

内耳的退行性变化主要发生在感觉毛细胞、螺旋神经元以及血管纹和螺旋
韧带。随着年龄的增加，血管纹和螺旋韧带退化，导致 ATP 酶表达下降，耳蜗
内电位降低甚至丧失。毛细胞衰老变性与关键分子过程的变化有关，包括转录、
DNA 损伤、自噬、氧化应激以及与机械转导相关的基因表达。在细胞水平上，

毛细胞衰老的特征是立体纤毛丢失，体细胞萎缩以及机械性能降低，这表明机械
转导和耳蜗扩增的功能下降先于毛细胞丢失并导致 ARHL。年龄是螺旋神经元存
活的最重要预测因子，影响整个生物体衰老的信号通路可能会影响与年龄相关的
螺旋神经元损失。

3. 饮食及相关因素
研究表明，长期高脂饮食导致氧化应激增加及线粒体功能失调。在 D- 半乳
糖诱导的衰老大鼠中，高脂肪饮食增加内耳中 NADPH 氧化酶及解偶联蛋白的表
达，同时也增加了内耳线粒体损伤和半胱天冬酶 -3 介导的内耳细胞凋亡，导致

听力损失。耳蜗是受高血压影响的靶器官之一，高血压对血管系统的影响导致耳
蜗损伤。高脂血症可能使血脂代谢紊乱，血液黏滞度升高以及血小板聚集性增强，
导致毛细胞及支持细胞破坏，耳蜗神经及螺旋神经元退行性病变，从而造成内耳
损伤。

4. 炎症
最近，越来越多的研究表明炎症在衰老、药物和噪音诱导的耳毒性中起关键
作用。听力损伤后，炎症细胞在耳蜗中浸润和增殖，这些炎症细胞可以合成和释
放多种促炎细胞因子，如白细胞介素 -1β（IL-1β）、白细胞介素 -6（IL-6）和

肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）。IL-1β和 IL-6 是属于白细胞介素超家族的急性炎
症标志物，有助于单核吞噬细胞浸润以及随后的弹性蛋白酶和前列腺素的释放，

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