Page 92 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

耳鼻咽喉科常见疾病的诊治
Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Otolaryngology

的听力评估。当判断为客观性耳鸣时，还应进行相应的影像学检查确定病因。
1. 病史
完整的耳科病史除了对耳鸣特征，如单双侧、与心跳或呼吸是否同步等进行
记录外，还应包括其他专科病史、耳科手术史、耳毒性药物史和听力障碍家族史。

由于客观性耳鸣可与其他疾病伴随出现，因此还需注意既往耳周恶性肿瘤及放化
疗史、中风、血管畸形、血压、血脂、甲状腺疾病、偏头痛、焦虑和抑郁等情况。
2. 查体
对于耳鸣患者而言，查体是排除客观性耳鸣的先行步骤。在耳前、乳突、颈

部血管区等多个部位的听诊结果，是客观性耳鸣与主观性耳鸣最根本的区分点。
除了完整的头颈部和耳镜检查，必要时还应辅以神经系统检查。对同步搏动性耳
鸣，常用的试验包括转头试验和压颈试验，转头试验阳性时应考虑血管源性耳鸣，
再有压颈试验阳性则应考虑静脉病变。为排除体觉性耳鸣，可活动患者的头、颈、

肩、手部或嘱其凝视，留意患者对耳鸣变化的描述，但目前这种耳鸣只达成了初
步诊断共识，应当慎重解释上述查体结果。
值得注意的是，客观性耳鸣能够通过外界手段探知。对非同步搏动性耳鸣，
临床多用肌电图探测疑诊病灶的电活动振幅和波频，判断其和邻近结构的功能状

态，或直接通过鼻内镜观察肌肉震颤。也有利用自发性耳声发射检查来描述患侧
耳鸣严重程度的研究，该病例报道患耳的自发耳声发射结果异常且不对称，提示
存在巨大的能量发射。对同步搏动性耳鸣尚缺少标准的检测仪器，但已有文献报
道，一种通过外耳道插入式麦克风记录声波并进行时频分析的设备，正在展开测

试，这样不仅能够测出听诊无结果的同步搏动性耳鸣，还能对后续疗效进行客观
的量化评估，尤其是为难以识别的硬脑膜动静脉瘘提供了一种无创的检查手段，
但其有效性还需要更多的临床试验验证。
3. 病因探索

（1）听力功能检查
对于任何耳鸣患者，都有必要评估其听力水平，因为很多情况下患者并没有
意识到自己的听力损失。纯音听阈测试、言语测听法、声导抗测试（考虑中耳或
咽鼓管病变时）是推荐的主要方式，必要时还可行耳声发射检查、前庭系统和咽

鼓管功能检查。

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