Page 93 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

第二章 耳科常见疾病的诊疗

（2）影像学检查
高分辨率 CT（high resolution CT，HRCT）、磁共振成像（magnetic resonance
imaging，MRI）/ 磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）、超
声作为探查病因的主要影像学手段，各有优缺点。对于同步搏动性耳鸣，若临床

和听力检查基本正常，在压颈试验阴性时，应当首先考虑行 MRI/MRA 检查来确
定是否有血管病变；若在检查时怀疑有骨性结构或中耳异常（如鼓室副神经节瘤），
或是压颈试验阳性时，抑或是患者对造影剂过敏时，可先考虑做颞骨 HRCT。数
字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）因其有创性不作为检查

首选。对于非同步搏动性耳鸣，应先考虑 MRI 检查。近年来，虽有 CT 血管成像、
4DflowMRI 等创新检查和术后评估手段，但总有理论或现实的限制使其不能完美
适配客观性耳鸣。
（3）患者评估

由于目前缺乏耳鸣的量化指标，即使是客观性耳鸣，也只能通过患者的主
观问卷调查来判断严重程度。耳鸣评估量表分为两类，一类是评价耳鸣症状，
英国国家卫生和临床技术优化研究所在 2020 年推荐成人使用耳鸣功能指数量表
（tinnitus functional index，TFI），国内已有中文版，推荐儿童和青少年使用视

觉模拟评分法。另一类是评价耳鸣对生活的影响，多涉及精神心理状态改变，以
中文版耳鸣问卷（tinnitus questionnaire，TQ）应用较多。
（三）治疗及并发症
当判断患者有客观性耳鸣症状时，根据病因能否确定，选择不同的治疗方式。

对于不明原因的客观性耳鸣，各指南尚未有特殊的处理办法，临床多按主观性耳
鸣进行治疗。对病因相对明确的客观性耳鸣，手术为首选且疗效显著，药物等保
守治疗缺乏针对性。但手术现存在两方面问题，一方面缺少明确的手术指征，目
前临床上由影像学检查和患者主诉共同决定是否手术，极富主观因素；另一方面

对最佳术式尚未达成共识，各类手术疗效优劣不明确。
对于以血管病变为主的同步搏动性耳鸣而言，保守治疗多用于相应原发疾病。
手术治疗分血管外干预和血管内介入 2 种，前者指处理病灶，如异常血管的结扎
或吻合、肿瘤的切除、缺损骨壁的修复重建；后者指通过植入支架或弹簧圈来恢

复血管正常功能。值得注意的是，除了手术过程中对周围组织的损伤，改动血流
的后遗症影响更加广泛，比如静脉结扎术，就因其对循环系统和神经系统的不利

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