Page 98 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

耳鼻咽喉科常见疾病的诊治
Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Otolaryngology

标准治疗。但由于全身性糖皮质激素药物应用后的可能不良反应，包括代谢并发
症，如糖尿病、高血压、青光眼、胃肠道出血、骨质疏松或股骨头缺血性坏死等，
使得部分特发性突聋患者改为局部应用糖皮质激素。另外，局部应用糖皮质激素，
可作为全身性应用糖皮质激素治疗无效后的补救措施。目前，特发性突聋的发病

机制仍不明确，仍停留在学说阶段，主要有自身免疫学说、病毒感染学说和微循
环障碍学说。
（一）糖皮质激素治疗特发性突聋的机制
1. 在内耳的抗炎作用

糖皮质激素抗炎作用的机制是基因效应，其作为脂溶性分子，易于通过细胞
膜进入细胞，与细胞质广泛存在的糖皮质激素受体（GR）结合。研究发现，内
耳主要为前庭和耳蜗内存在糖皮质激素和盐皮质激素受体，且受体位于螺旋韧带、
Corti 器和血管纹。糖皮质激素与其受体结合后启动基因转录，影响炎性介质的

产生，抑制多种炎性因子，诱导炎症细胞凋亡而发挥抗炎作用。
2. 在内耳的抗免疫作用
研究发现，内耳完全能在外部抗原入侵后产生免疫反应，包括超敏反应，产
生针对耳蜗抗原的 IgE 免疫球蛋白（Ⅰ型免疫反应），抗体 - 抗原结合后引起细

胞溶解或组织损伤（Ⅱ型免疫反应），免疫复合物沉积到内耳毛细血管引起组织
损伤（Ⅲ型免疫反应），通过细胞毒性 T 细胞穿过血液迷路屏障到达内淋巴囊的
直接损伤，包括血管炎、微血栓形成和电化学反应（Ⅳ型免疫反应）。最近研究
表明，分散在内耳中巨噬细胞 / 单核细胞，可能在引发免疫反应方面起重要作用。

糖皮质激素可能抑制巨噬细胞对抗原的吞噬作用，使淋巴细胞破坏和分解，诱导
淋巴细胞凋亡，使得淋巴细胞减少，发挥免疫抑制作用。
3. 对微循环的作用
内耳血液黏度增加，血流变缓，或内耳血管痉挛，使得内耳听觉器官血供减

少，引起毛细胞损伤，导致听力下降。耳蜗听毛细胞生理活动耗氧量较高，对缺
氧耐受差；且血管纹对缺氧极度敏感，当内耳缺血缺氧时可造成上皮细胞水肿，
甚至不可逆损伤，累及毛细胞则引起听力损失。糖皮质激素可使红细胞和血红蛋
白含量增加，从而增加耳蜗血供中的携氧量，解除小动脉痉挛，改善血液流变学

特点，增加耳蜗血流，改善内耳微循环。

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