Page 105 - 实用推拿治疗技术研究

第三章 伤科类疾病的推拿治疗

松质骨的横断面扫描：松质骨与皮质骨比较，具有高度的不均匀性，CT 值
范围从数 10 至 250 以上。以椎体中部为例，椎体中央略偏后部分的骨质比较致密，
此外的周围部分骨质较疏散，而近椎弓根部分介于两者之间，椎体前部皮质骨下

松质骨最低；靠近上下腰终板的松质骨平均较椎体中部质密，而下部略高于上部。

二、腰椎关节与活动度

腰椎主要可以完成前屈、后伸、侧屈、旋转等动作，每个动作的正常活动范

围不同，并且通过观察腰椎的活动范围，可为诊断腰椎疾病提供依据。通常腰椎
的活动度小于颈椎，但比胸椎的活动范围大。

前屈：腰椎的前屈活动范围一般为 45°左右。腰椎前屈运动就是“弯腰”，
由于“弯腰”这一动作大部分发生于髋关节，所以腰椎实际的前屈活动范围并没
有那么大。
后伸：腰椎后伸的活动范围一般为 30°左右。由于腰椎受后方凸起的小关节、

棘突、前纵韧带等限制，后伸的活动范围小于前屈的活动范围。
侧屈：左右侧屈的活动范围约为 30°。由于受到韧带的牵拉，导致腰椎左

右活动范围受到限制。
旋转：腰椎左右旋转的正常范围约为 45°。生活中，腰椎的旋转动作常伴
随前屈、侧屈等动作，这些动作对腰椎的影响很大，应该注意避免。
检查腰椎之关节活动度需包括屈曲、伸展、旋转以及侧弯等。当腰椎发生

后侧疼痛时，施测者需检查受测者左右两侧的伸展来压迫椎骨小面关节（facet
joints）并且也可造成椎间盘突出或椎间狭窄的患者椎间孔压迫。在执行腰椎动

作的检查时，观察患者的动作是很重要的。在执行向前屈曲时，可请患者做出向
前弯曲且双手碰触趾的动作，此时施测者必须在后侧观察脊椎与髋关节在执行向
前屈曲动作的变化。此外，观察身体向前将腰椎突出的动作时，在许多病患身上
可观察到合并髋关节及膝关节的动作，如果有出现以上的合并动作时，可同时询

问病患是否有疼痛的情形发生。接着，再执行旋转与侧弯的动作。施测者先将病
患的骨盆固定住，并要求病患肩关节 90°平举后向两侧旋转。接着再请病患做

出侧弯的动作，并两侧比较。以上这些动作执行时，都可以先请病患作主动的动
作，接着再由施测者执行被动的关节测量，并比较两者间的差异。

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