Page 133 - 康复训练在临床护理工作中的应用
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第三章 医学影像检查管理问题及技术应用
钠离子磁共振成像，但是 TSC 测量可能有助于通过识别具有活性的组织来指导
管理决策，使这些患者可能受益于治疗时间窗之外的溶栓和取栓。TSC 一直被
认为是中风后脑组织活性的潜在生物标志物，可作为确定卒中发病时间及评估患
者溶栓治疗的工具。一项对 9 例缺血性卒中的患者研究发现，钠离子磁共振成像
与灌注加权成像（perfusion weighted imaging，PWI）和弥散加权成像（diffusion
weighted imaging，DWI）联合可能用来确定卒中患者的组织活性。Wetterling 等
利用 7T 磁共振对大鼠模型进行的实验研究中发现，中风急性期缺血半暗带组织
的钠信号显著下降，核心区钠信号随时间呈线性增加。尽管不能准确地确定患者
的卒中发作时间，但是钠离子磁共振成像可能更准确地识别潜在活性的半暗带和
无活性的核心区。对于大面积卒中，需要切除部分无活性脑组织时，就需要鉴别
坏死及可存活的脑组织。CT 灌注成像和钠离子磁共振成像在卒中切除术中用于
区分非活性组织已在小部分患者中获益。因此钠离子磁共振成像在卒中急性期时
间窗之外提供了组织活力的代谢参数，对卒中患者的管理有一定参考意义。
2. 多发性硬化
钠离子通道功能的失衡被认为是炎性神经系统疾病（如多发性硬化发病机制）
的重要组成部分。多发性硬化是一种以白质和灰质局灶性和弥漫性炎症为特征的
炎症性神经疾病，病理为轴突脱髓鞘以及神经轴索损伤和丢失。钠离子磁共振成
像显示多发性硬化患者白质病灶内的钠离子浓度增高，正常脑白质和灰质钠离子
浓度正常，灰质中钠沉积与身体残疾程度相关。此外，钠沉积的分布图似乎有助
于区分原发性进展和继发性进展。原发进展型患者的 TSC 增加局限在运动和躯
体感觉皮层、前额叶皮质、桥脑和小脑，继发进展型患者 TSC 增加出现在初级
运动、前运动和躯体感觉皮层，前额叶、扣带回和视觉皮质，胼胝体、丘脑、脑
干和小脑。局部脑钠积聚似乎是监测多发性硬化进展性的一个有希望的标志物。
钠离子磁共振成像已用于多发性硬化症的各种临床表现研究中，但 TSC 增加的
代谢基础仍不清楚。有研究通过钠离子磁共振成像和波谱分析发现，多发性硬化
患者中观察到的总钠积累与神经元线粒体功能障碍有关。对于病程与钠离子浓度
的关系，一项 7T 磁共振成像研究发现在多发性硬化患者中年龄与细胞内钠离子
浓度呈负相关，而与细胞外钠离子浓度或 TSC 无关。Maarouf 等研究了多发性硬
化患者大脑中 TSC 和灰质萎缩与认知功能障碍的关系，发现灰质和正常白质中
TSC 的增加与认知功能障碍有关，主要位于新皮质区域，而且灰质中 TSC 甚至
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