Page 137 - 康复训练在临床护理工作中的应用

第三章 医学影像检查管理问题及技术应用

于预后判断和临床决策。MR 成像能清晰显示脑室的形态，准确测量其大小，对
脑室扩张的诊断以及扩张程度的分类与超声有着良好的一致性，并可发现脑室扩
张合并的异常和畸形，对可能伴有的胼胝体和透明隔病变、室周异常以及皮质
发育畸形等均能对超声检查做出补充诊断。而且，与脑室扩张有关的病理改变超

声检查常常不能发现，但 MR 却可以辨别出这些细微结构（如神经元移行、增
殖紊乱）的改变，提高发现异常及诊断的准确率，尤其是各种因素干扰导致超声
图像显示不佳的胎儿。此外，在胎儿脑干扭结与脑室扩张的鉴别诊断方面也有所
帮助。

2. 胼胝体发育异常
胼胝体发育不全（agenesisofthe corpus callosum，ACC）是较常见的一种颅
脑畸形，分为完全性发育不全（cACC）和部分性发育不全（pACC）。ACC 在
胎儿中很少单独存在，通常多伴有 CNS 的其他异常，如脑沟形成延迟、皮质形

态异常、Dandy-Walker 畸形、Chiari-II 畸形、灰质异位等，严重影响胎儿产后预
后。因此，尽早发现和准确诊断对临床治疗和干预至关重要。尽管有研究表明彩
色多普勒超声通过评估胼周动脉生长情况能够在早期（11~14 周）判断胼胝体情
况、评估是否会有胼胝体发育异常，但其操作难度较大，且报告的异常病例较少
（2 例），有待更多研究及临床实践的验证。而且，即便在妊娠中期，Paladini

等也认为超声筛查中 ACC 的大部分间接征象很少或不能观察到，存在 ACC 的漏
诊，其研究显示 33.3%（9/27）患有 pACC 的胎儿在 24 周前的超声筛查中没有
发现任何异常。而 MR 成像在孕 20 周后矢状面即能直接显示胼胝体是否存在及

完整形态，结合冠状位及轴位图像还能很好地显示其他超声未能发现的隐匿畸形，
是 ACC 最理想的检查技术。MR 对 cACC 多能作出准确诊断，矢状面可直接观
察到胼胝体缺失。对于 pACC，如能显示胼胝体的部分缺如，对诊断很有意义，
但有时影像上仅显示透明隔腔的异常。Shen 等的一项回顾性研究发现，在产前

检查出的 pACC 胎儿中有近 1/3（19/56）存在透明隔腔形态异常，且其中大部分
（15/19）不存在其他间接征象，而 23 例单纯性 pACC 中有一半以上存在透明隔
腔形态异常，故认为透明隔腔形态可作为 pACC 产前诊断的额外间接征象甚至是
唯一线索。Karl 等进一步测量了胎儿透明隔腔比率（长 / 宽），发现其与 pACC

具有相关性，妊娠中期的正常胎儿透明隔腔呈矩形且比率＞ 1.5，而大多数（95%）
pACC 的胎儿透明隔腔比率减小。因此，透明隔腔形态异常及比率减小有可能作

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