Page 138 - 康复训练在临床护理工作中的应用

Application of Rehabilitation Training in Clinical Nursing Work
康复训练在临床护理工作中的应用

为判断胎儿 pACC 高风险的指标。此外，对于胼胝体大小变化不明显，但是形成
异常的 pACC，常规 MR 成像常难以发现异常，DTI 通过显示活体胎儿神经纤维
束轨迹，则可发现联合和走向异常的纤维束，提供进一步的诊断信息。
3. 皮层发育畸形

大脑皮层发育过程包括神经元、胶质细胞的增殖和移行、神经元迁移以及皮
层组织形成，这些发育过程中的任何异常都可能导致畸形。皮层发育畸形包括：
小头畸形、局灶性皮质发育不良、半侧巨脑畸形、灰质异位、无脑回、巨脑回、
多小脑回、脑裂畸形以及结节性硬化症等。对皮层发育畸形的产前诊断，超声检

查有一定局限性。皮层发育畸形典型的形态学特征常在妊娠晚期出现，而常规超
声观察解剖的时间是在 19~23 周，且易受超声切面、颅骨、图像质量等多种因素
的影响，导致其很少能够在产前检查中诊断出来。虽然超声仍是目前产前胎儿检
查的一线方法，但在皮层发育异常的产前诊断中，王音等认为超声联合 MR 有重

大价值，其研究结果也进一步体现出了 MR 的优越性，在超声提示皮层发育畸形
的 8 例胎儿中，MR 更为清晰地显示出皮层的异常，而且，MR 还另外发现了 4
例超声漏诊的病例（包括脑裂畸形、结节性硬化、颞叶发育不良）。deSousa 等
也认为对小头畸形、结节性硬化症等病例，单独超声检查存在不足，超声、MR

两者联合应用诊断效能会更优。高软组织分辨率、多平面成像的 MR 则避免了超
声检查的影响因素，相比而言更具优势。Glenn 等发现，MR 对发现多小脑回和
脑裂畸形有很高的敏感度（分别为 85%、100%），当在 MR 两个平面上观察到
异常的时候，诊断多小脑回、脑裂畸形及灰质异位的特异度均达到 100%。而且，

MR 成像不受脑沟形成的影响，不仅能定量测量胎儿脑皮质折叠，还能够估计和
预测妊娠晚期正常胎儿的孕周和脑成熟度，其结果比脑容量和超声检查更准确可
靠，并可作为高危胎儿和早产新生儿大脑发育延迟的一项指标。Righini 等则观
察到局灶性皮质发育不良在脑沟形成早期（24 周以前），正常脑回形成前即可

在 MR 上发现异常，如皮质局部疣状、锯齿状、异常内陷脑沟以及单发或多发肿
块等征象，这些分类征象有助于临床早期发现胎儿皮质异常。MR 成像在辨别大
脑灰、白质，显示脑沟、回及皮质的发育等比超声有更高的对比分辨率和准确率，
但 Nagaraj 等的研究也发现，MR 在辨别伴有神经管闭合不全的室管膜下灰质异

位时能力有限。目前，临床上胎儿 MR 检查使用较多的仍是 1.5TMR，研究显示
高场强 MR（≥ 3．0T）能够显示出更多细微结构信息，如大脑皮质发育过程中

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