Page 140 - 康复训练在临床护理工作中的应用

Application of Rehabilitation Training in Clinical Nursing Work
康复训练在临床护理工作中的应用

大。MR 能够准确发现和诊断胎儿的血管畸形，提供脑室系统大小、脑室内压力、
病理血管和特定的脑组织之间的关系等信息，并可发现伴随的脑积水、缺血、颅
内血肿，以及静脉窦血栓等，对临床治疗决策及预后判断等有着直接影响和重要
价值。胎儿颅内出血比较少见，病因复杂，超声表现有一定特征性，但由于各种

因素影响（如出血量、出血部位、范围的不同以及血肿的自然演变过程，母胎因
素，超声医师经验及水平等），导致产前诊断困难。MR 的 T1WI 序列对于发现
出血有很大价值，且有助于出血定位，相关报道均显示 MR 检出胎儿颅内出血的
准确率较超声更高，两者联合应用准确率可接近甚至达到 100%。

6. 脊髓脊椎异常
脊髓脊椎是先天性畸形的好发部位，胎儿脊髓脊椎发育异常最常见的是神经
管闭合不全，临床上可分为开放性和闭合性。神经管闭合不全可单独存在，也可
伴发其他畸形，其中以 Chiari Ⅱ畸形最为常见。开放性神经管闭合不全几乎都伴

有 Chiari Ⅱ畸形，影像检查也多能发现及诊断。然而，Batty 等的研究发现相当
一部分（15/65）开放性神经管闭合不全的胎儿并没有 Chiari Ⅱ畸形，这与上述
观点有较大出入；并且其认为伴有后脑疝的开放性神经管畸形的胎儿后颅窝严重
缩小，不伴有后脑疝者骨性后颅窝也会明显缩小，因此，两者间的因果关系有待

进一步探讨。闭合性神经管闭合不全的病变有完整的皮肤覆盖，没有神经组织的
外露。单独的产前超声检查能够准确检出大多数神经管病变，但对胎儿闭合性神
经管闭合不全的敏感性明显低于 MR，特别是对细微病变或解剖的显示，如终丝
增厚、终丝脂肪瘤、终丝囊肿等。此外，MR 还可进一步评估后脑突出程度、胎

儿脑及脊髓解剖情况，帮助临床管理决策。基于 MR 多平面成像，且能准确显示
病变水平、椎弓根间距、椎体节段跨度以及是否有脊膜覆盖等信息，Werner 等
结合三维超声建立了第一个腰骶椎脊髓脊膜膨出伴 Chiari Ⅱ畸形的妊娠晚期胎儿
的三维物理模型。通过模型能更直观显示畸形和评估异常，对帮助更好地认识和

处理胎儿复杂的先天性畸形、改善产前手术方案以及医疗沟通等都有着重大意义。

五、磁共振弥散张量成像在中枢神经系统疾病中的临床应用

（一）DTI 简介

1.DTI 的基本原理
水分子在人体内的运动是随机的、不规则的，这种方向性很强的弥散，称之

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