Page 139 - 康复训练在临床护理工作中的应用

第三章 医学影像检查管理问题及技术应用

的层状结构及其变化规律等，且与组织学有较好的一致性。因此，高场强 MR 如
能在临床胎儿检查中普及应用，对产前皮层发育畸形的诊断应该会有更大帮助。
4. 后颅窝异常
胎儿常见的后颅窝异常包括：小脑蚓部发育不良、Dan-dy-Walker 畸形、

Chiari 畸形、后颅窝积液、后颅窝蛛网膜囊肿、大枕大池等。这些异常多在产前
超声检查中发现，但是受颅骨骨化的影响，孕 24 周后尤其是妊娠晚期，超声对
后颅窝病变及合并畸形的发现、诊断及鉴别比较困难。而在后颅窝异常中，合并
的颅内外畸形是判断胎儿神经发育预后的良好指标，对准确诊断及指导临床均有

重要意义。二维和三维运动校正的 MR 成像能够多平面分析、测量和评估胎儿小
脑半球、蚓部以及脑干，并可进行三维容积重组，对后颅窝结构异常和畸形的发
现及诊断较超声效果更好，高场强 MR 还能清晰显示小脑发育变化及与孕龄的关
系。Dandy-Walker 畸形和 Chiari 畸形常伴有其他异常或畸形，影像学表现较具特

征性。Dandy-Walker 畸形常表现为小脑蚓部发育不全或发育不良、第四脑室囊性
扩大与后颅窝脑脊液相通、后颅窝扩大、脑积水等，且常合并胼胝体发育不全、
前脑无裂畸形、神经元移行障碍、脑膨出、小头畸形等异常。超声及 MR 正中矢
状面有助于发现病变及诊断，但超声对轻度小脑蚓部发育不良与大枕大池、蛛网

膜囊肿鉴别有困难，妊娠晚期更明显；而多平面成像的 MR 则能很好地显示后颅
窝囊肿与第四脑室的解剖关系以及小脑蚓部形态特征。产前超声诊断 Chiari 畸形
主要在妊娠中期，多能准确诊断，特别是伴有神经管缺陷的 Chiari Ⅱ畸形。MR
在超声无法获得高质量图像的时候可作为补充手段，能比超声更好地显示小脑下

疝程度、脑实质内可能继发的异常信号改变以及脑脊髓膜膨出的类型（开放性、
闭合性）等信息。
5. 颅内占位性病变
颅内占位性病变常会导致邻近脑组织、血管及脑脊液循环通路受压，引起脑

室内压力及脑实质等改变，甚至会影响胎儿的生长及发育。胎儿颅内占位性病变
包括：肿瘤性病变、血管畸形、出血以及其他囊性病变等。胎儿颅内肿瘤占胎儿
肿瘤的 10%，其中 50% 是畸胎瘤。MR 能显示畸胎瘤囊实性，还能清楚显示瘤
内成分，对含脂肪病变比较敏感，结合抑脂序列不难作出诊断；对于其他肿瘤（如

星形细胞瘤），也能准确定位、显示病变累及范围及周围组织情况。胎儿血管畸
形病变中以 Galen 静脉动脉瘤样畸形最为常见，且畸形血管随着孕龄的增加而增

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