Page 143 - 康复训练在临床护理工作中的应用

第三章 医学影像检查管理问题及技术应用

术进行，评估患者术后神经功能状态有着重要作用。有报道常规 MRI 显示正常，
但行 DTI 检查发现有 77% 恶性胶质瘤的累及范围超过 T2WI，30% 出现了对侧
半球的侵犯。Marcos 等对 41 例行清醒开颅术的患者术中同时应用核磁共振成像，
在初次肿瘤切除后再次行 DTI 检查，又对 17 例（40.5%）患者进行了进一步肿

瘤切除，平均的手术切除率从 56% 增加至 67%，而术后的神经功能丧失情况并
未见明显增加，可见 DTI 能够安全地用于最大化的切除颅内肿瘤。总之，DTI 对
于颅内肿瘤的定位、定性诊断，以及制定手术计划，指导手术、评估术后的功能
恢复提供重要的参考。

4.DTI 在脱髓鞘疾病的研究
多发性硬化（multiple sclerosis，MS）是一种选择性损伤神经纤维导致脱髓
鞘甚至轴突消失的一种自身免疫性疾病。病理改变包括血管周围炎性浸润、细胞
水肿、髓鞘破坏及轴突消失。许多研究发现 DTI 可定量评估脑内脱髓鞘斑块以

脑白质的损伤程度，对于 MS 进行临床分期、分型，对病情的评估有独特的优势。
认知障碍见于部分多发性硬化患者，Akbar 等对 62 例 MS 患者正常脑白质和灰
质行MRI和DTI检查，测得其FA值和MD值，并进行扩展残疾状态量表（expanded
disability status scal，EDSS）评分，结果认知障碍出现在 11 个病例中（18%），

其 FA 值较其余患者明显降低，其发展为进展性 MS 的可能性明显增加。可见病
灶周围表现正常白质区域（normalappear-ingwhitematter，NAWM）FA 值可作为
MS 发展为认知障碍的重要预测因子，其在相关认知障碍的发病机制中起了重要
的作用。精神异常在 MS 中较常见，其原因可能与患者胼胝体区的病损相关。胡

冰等通过一病例对照研究发现，MS 患者胼胝体区脑白质纤维束存在不同程度的
受损，其 ADC 值明显高于健康对照组；通过 DTI 获得的胼胝体各分区及总胼胝
体的面积、脑白质束数目均与中位扩展残疾量表评分（median expanded disability
status scale，mEDSS）呈负相关关系，其可反映 MS 患者临床表现的严重程度。

DTI 检查有助于评价 MS 患者病情及治疗效果的判断。
5. 帕金森病（Parkinson disease，PD）的 DTI 研究
PD 是常见于神经系统的退行性病变，目前对其诊断尚缺乏特异性的检查方
法，主要是凭借临床症状与体征等综合进行判断。近年来，DTI 成为早期帕金森

病诊断的一项无创检查方法。国外学者发现 PD 患者早期即可出现黑质纹状体通
路 FA 值明显降低；国内学者采用病例对照研究发现，PD 患者尾状核头、壳核

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