Page 186 - 新时期社区医院管理与服务

新时期社区医院管理与服务
Management and Service of Community Hospitals in the New Era

乡村社区卫生服务站的牵头引领，形成县乡一体、以乡带村、分工协作、三级联
动的县域医疗服务体系。例如，福建省将乐县将县医院与县中医院合并，在加强
县级医疗机构综合实力的同时，加强现有设备、人员和专业技术等资源的深度整
合，进而促进医疗卫生服务县乡一体化的实现，提升社区卫生服务中心、乡村卫

生服务站等基层医疗机构的能力。县乡医疗卫生服务一体化的优势是：顺应城乡
一体化发展的趋势，在人员和设备上支援基层医疗卫生机构，促进县、村各级医
疗卫生机构协调发展，提高县域各级医疗卫生机构间的协商率和转诊率。另外，
还能形成不同县域之间医疗机构的合理平等的竞争。这种模式的不足之处在于：

一是若县级医院医疗服务能力不足，可能产生“以贫扶贫”的结果，导致无法获
取实效；二是受制于中国医疗体制机制，各级医疗机构的资金支持来自所属辖区
地方政府，若县级政府无法实施通盘托底，各类医疗机构之间的博弈会致使基层
社区卫生服务中心无法从高级别医院处得到支持。

以强基层为重点推进分级诊疗。
上海模式。2019 年，为进一步优化医疗资源配置，合理布局医疗机构，上
海作为医疗体建设试点城市，根据国家卫健委和中医药局的相关要求，在原有基
础上，将虹口区、杨浦区、闵行区、金山区、青浦区和崇明区 6 个区列入试点名单，

开展城市医疗联合体建设。对这个区域网格化的形式进行管理，确保每个网格内
有一家三级医院，牵头与包括社区卫生服务中心的各级医院构建医疗联合体，同
时积极推进在同一医联体内，医保总额打包付费制，通过支付方式的改革，引导
医联体规范诊疗行为。医联体内实行共享医疗资源、统筹调配人员。进一步完善

分工协作机制，医联体内各医疗机构结合自身功能定位，落实医疗服务职责分工。
除分级诊疗规定的职责之外，牵头三级医院要主动联系社区卫生服务中心，把术
后康复期或明确诊断结果的患者下转。医联体内基层医疗机构要主动进社区宣传，
告知常见病、多发病患者来社区卫生服务中心依然能够得到三级医院相同甚至更

周到的医疗服务。做优家庭医生“1+1+1”签约服务。上海坚持以便捷的签约方式、
畅通的转诊渠道、拓展服务人群等方式让家庭医生签约进入发展快车道。同时，
严格、全面制定家庭医生签约服务费考核指标体系，综合考虑健康管理效果、首
诊转诊效率、费用管理合理等因素，与绩效奖金直接挂钩，在机制上激发家庭医

生活力、做优家庭医生签约服务质量。社区卫生服务中心积极主动落实“六位一体”
要求，做好本质服务的同时，按照专科医院要求，推进疾病预防，做好转诊工作。

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