Page 187 - 新时期社区医院管理与服务

第六章 社区卫生服务中心建设

上海通过在功能、数量上对医联体不断完善优化，推动形成“15 分钟医疗服务圈”，
促使医联体内各医疗机构形成合力，通过强化基层医疗服务能力，努力把大部分
患者的问题发现在基层，解决在基层。
厦门模式。2012 年以来，厦门市建立了以糖尿病、高血压等慢性病为突破

口的专家医师、全科医师、健康管理师“三师共管”的慢性病诊疗模式，探索出
一条以“慢病先行、急慢分治、上下一体、三师共管”为主要突破口的慢性病分
级诊疗新路径。2015 年，厦门市三级医院慢性病门诊出现了负增长的情况，社
区慢性病就诊率提高了 43%，共计近 200 万人次至基层诊疗。多年来，“三师共

管”反响良好，获得了国家卫生部甚至国务院的认可。通过大型医院、疾控中心、
社区卫生服务中心紧密的“三方协作”，搭建包括市级慢性病综合管理平台、医
联体（区级）慢病管理子平台、社区慢病管理子平台在内的三级平台，以专科医
师、全科医师、健康管理师三种不同的力量组成一个综合体，结合三级医院和社

区卫生服务中心对病人进行共同管理。
三明模式。2014 年，三明市颁布了《关于深化医疗卫生体制改革的领导小
组关于建立分级诊疗和双向转诊制度的意见》，以建立县医疗联合体和医疗协会
等形式开展分级诊疗试点工作，三明市的主要做法主要由以下几项：

首先，以改革为推进分级诊疗制度开路。设立专项政府财政基金，定向用于
基层医疗机构工作保障经费。加强基层医疗机构人员的培训，促进基层卫生专业
人员的发展。同时，实行工资总量控制制度。
其次，建立县域医疗协会，同时促进协会内各级机构上下联动。通过在试点

地区推行合并各级医疗机构，建立管理和技术相结合的松散型医疗协会，为畅通
双向转诊提供组织基础。
再次，转变服务模式，把宣传预防保健的关口进一步前移。试点启动家庭保
健工作者项目，为当地城乡家庭保健工作者提供免费培训课程。具有初中以上文

化水平，愿意且有能力在沙县进行家庭健康指导的居村民可以报名参加，切实增
强居村民健康意识，并以点带面，发挥家庭保健工作者的作用，在各自家庭普及
健康知识。
最后，以服务、保险、药品为重点，完善保障体系，进行全面改革。一是规

范分级诊疗机制，提高患者流动性，鼓励医师多点执业，确保资源利用最大化。
二是推进基层第一次咨询工作，通过实施单病种支付改革制度、医疗保险起付线

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