Page 101 - 中医内科疾病治疗与预防管理
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第四章 中医对糖尿病的诊疗
疾病的发生密切相关，成为糖尿病发病机制研究的关注点。
1. 物质
某些研究发现，糖尿病患者体内很多物质与正常人相比都发生了明显的变化，
这些物质与疾病的发生都密切相关。
同型半胱氨酸。余安运等通过测量所在医院的患者同型半胱氨酸（HCY）水
平发现，与正常人群相比，2 型糖尿病患者的 HCY 水平明显增高，且与其他指
标相比，HCY 与糖尿病患者血糖的相关性更为密切：在糖尿病前期，HCY 呈显
著升高状态；而罹患糖尿病后高水平的 HCY 则成为糖尿病患者慢性并发症的独
立危险因素，但是 HCY 如何引发糖尿病发病目前仍无定论。
炎症细胞因子。肿瘤坏死因子（TNF-α）水平在 2 型糖尿病患者中明显升高，
它作为一种独立的细胞毒素，可以直接作用胰岛 β 细胞，产生一氧化碳，引起
胰岛素分泌下降；白细胞介素 -1β（IL1β）可以通过激活转录因子核因子 -κB，
调节胰岛 β 细胞中促凋亡和抗凋亡基因的表达，同时也可以刺激 β 细胞上的
凋亡基因（FasL）表达，在 T 细胞的参与下介导 β 细胞的凋亡；白细胞介素 -6
（IL-6）可与其他细胞因子一起对胰岛 β 细胞产生细胞毒效应；脂联素是参与
炎性反应的血浆激素类蛋白，与胰岛素抵抗呈正相关性，目前低脂联素是预测 2
型糖尿病的独立因素，此外它与心肌梗死发病风险也相关；C 反应性蛋白（CRP）
是一种敏感的非特异性的炎症标志物，可导致胰岛 β 细胞程序性凋亡，也可通
过抑制胰岛素受体酪氨酸激酶的活性，触发氧化应激反应，加重胰岛素抵抗。目
前研究认为糖尿病不仅涉及各种炎症细胞因子，也涉及炎症细胞，除了巨噬细胞
和单核细胞外，也可能有其他细胞的参与，如中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、肥大
细胞等。当 2 型糖尿病以慢性炎症状态被提及时，炎症学说为其发病机制的研究
提供了一个新的方向。目前尚未明确炎症细胞因子是引起 2 型糖尿病发病的病因
还是患糖尿病后产生的一种病理标志物。
肠促胰岛素。肠促胰岛素是一种葡萄糖依赖性分泌激素，属于胃肠道激素，
包括肠促胰岛素多肽和胰升糖素样肽 -1。正常情况下胰升糖素样肽 -1 直接作用
于胰腺细胞，促进胰岛素分泌，诱导 50%~70% 的餐后胰岛素释放，也可以通过
提高 β 细胞敏感性，促进胰岛素的合成过程，还可作用于 α 细胞，抑制胰高血
糖素的分泌，在有效降低血糖的同时不增加低血糖发生。但有研究监测 2 型糖尿
病患者受糖刺激后的激素变化发现，胰升糖素样肽 -1 分泌明显下降，其促胰岛
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