Page 99 - 中医内科疾病治疗与预防管理

第四章 中医对糖尿病的诊疗

（1）上焦气化与消渴
在消渴的病因中，有因外感六淫之邪侵犯皮肤腠理而形成的“消瘅”。《医
宗金鉴》谓：“腠者，三焦通会真元之道路也”这就说明了人体的腠理既是贯穿

人体周身上下，阴阳表里内外，全身五脏六腑的一种解剖结构，也是三焦发挥气
化功能和作用的重要地方，三焦通则内外、左右、上下皆通也。《温病条辨》中
提到“凡病温者，始于上焦”，肺的部位在胸中，位于三焦中的上焦，主呼吸功
能，开窍于鼻，外合皮毛职司卫外。故外邪六淫入侵，肺首当其冲。《素问 • 五

脏生成篇》中提到：诸气者皆属于肺。肺感受外邪之后，失其宣肃。诸气不通，
郁而化热。抑或风湿热邪，内侵心脉；温病疫毒，灼伤营阴等致使心火亢盛。《杂
病源流犀烛》中也提到，上消肺也，由肺家实火，或上焦热，或心火锻炼肺金。
诸多医家均认可上焦气化与消渴有密切关联，病在上焦，以口干多饮为主。

（2）中焦气化与消渴
《本草经解》中“酒气大热，入手少阳相火三焦经”解释了酒性大热，归经
为三焦、胃、大肠经，过量饮酒导致三焦、胃以及大肠经火毒炽盛。其中，阳明
火毒炽盛，中焦气化失司，消灼水谷，耗精伤血，谓之消渴。过食肥甘膏腴之物，

损伤了脾胃，中焦气化无主，不能正常布散水谷精微及运化水湿，升降失常，致
使湿浊之气聚盛于生，酝酿成为痰浊，痰湿之气内蕴，日久化热，灼津生痰，发
为消渴。正如《景岳全书》提到：“消渴者，皆膏粱肥甘之气，酒食劳伤之过”。
中焦是人体一身脏腑气机升降之重要枢纽，如中焦一身圆运动之轴，中焦损伤，

则人体升清降浊功能失调，水谷精微不能正常输送和分布，而浊阴不能正常下降，
聚于中焦，日久化热生痰，热伤津液，中焦之轴轮不能正常运转，化为消渴。中
焦火毒炽盛，多以多食易饥为主。
（3）下焦气化与消渴

惊恐、忧虑，可致气机瘀滞，则肝失疏泄，乙癸同源同属下焦，下焦气化失
权，久则化火，消灼阴津。《灵枢 • 五变》中也提到“血气逆流，„„，故为消瘅。”
因患者过量服用药石，药石之毒蓄积肾中，肾为之燥，肾燥则渴。《巢氏病源》
曰∶“石气结于肾中，使人下焦虚热”，若房事不注意节制，精气耗伤，可能导

致下焦虚火痰浊内生，灼伤肾液，下焦气化失主而生热，肾热则渴。《外台秘要》
云：“肾气虚耗，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴。”同时，在《灵枢》中提到
了先天禀赋与消渴的关系。先天脾肾功能不足，则肾脆，下焦气化无力，肾气不

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