Page 97 - 中医内科疾病治疗与预防管理

第四章 中医对糖尿病的诊疗

下无火化，直入膀胱，则饮一斗，尿亦一斗也”。
（3）临证治疗肾为之宗
在临床实践中，应根据具体情况辨证论治。枟素问·奇病论枠谓“肾者，胃

之关也，关门不利，故聚水而从其类也”。说明肾是胃中水谷化生糟粕的排泄关
口。枟医贯枠认为：“治消渴之法，无论上、中、下，滋其肾水，则渴自止矣”。
清朝程氏在枟医学心悟·三消枠中提出：“三消之证，皆燥热结聚也……三消之
治，不必专执本经而滋其化源则病易痊矣。”明代张景岳指出“火衰不能化气，

气虚不能化液者，犹当以右归丸、右归饮、八味地黄丸主之”。
近代医家如岳美中认为糖尿病后期多为阳虚，善用六味地黄丸加附子以阴中
求阳；赵锡武认为消渴病后期阴损及阳应着重顾及肾阳，当以济生肾气丸以通利
气机温补肾阳；祝谌予认为脾肾阳虚是消渴病并发症的主要因素之一。因此，在

消渴的临床治疗中，各脏腑应协调兼顾，尤其应该重视肾的关键作用。肾主藏精，
为先天之本。水谷精微的化身，须借助于肾阳的温煦，肾内寓元阴元阳，滋其阴
则上润肺胃，壮其阳则助脾运化。概而言之，消渴病证属肾阴虚，多采用六味地
黄丸，脾肾阳虚者采用八味肾气丸等加减治疗，多获良效。特别是对于老年糖尿

病的患者，进行辨证治疗后，其血糖有不同程度的下降，同时还可以减少其并发
症的发生。
4. 从心论
在古代中医文献《灵枢·五变篇》云：“五脏皆柔弱，善病消瘅”，说明消

渴病与五脏存在一定的关系。而最早认识到消渴与心的关系密切的是《内经》。
《灵枢·邪气脏腑病形》：“心脉微小为消瘅”，心脏微小之脉，乃阴血亏虚、
精气不足，引起消渴病；张仲景在《伤寒论·厥阴病辨证论治》：“……消渴，
气上撞心，心中疼热……”隋·巢元方《诸病源候论》就有：“消渴重，心中疼”

的记载，皆阐述了心与消渴的内在关系。《杂病源流犀烛·三水源流》：“消瘅，
肝心肾三经之阴虚而生内热病也，即经所谓热中，与三消异。”消渴病因肝心肾
阴虚内热，而致肌肉消瘦，脉微细。《医砭》记载“子和谓心火太盛津液耗涸，
在上则为膈消，甚则消极肺脏，在中则为肠胃之消，甚则消极脾脏，在下则为膏

液之消，甚则消极肾藏，在外则为肌肉之消，甚则消极筋骨，四藏皆消，则心自
焚而死矣……”说明消渴最终因心受病而不治。
心的生理功能主要为心主血脉和神明，反映在临床的关键为血脉运行受阻及

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