Page 107 - 中医内科疾病治疗与预防管理

第四章 中医对糖尿病的诊疗

量并改善血糖，其中包括胃肠动力和通过自主通道的激素。电针“足三里”和“曲
池”可以明显降低肥胖小鼠的体质量，与减肥药组（奥利司他）相比，电针可减
轻体质量，其作用可能与胰岛素抵抗改善相关，这与脂肪细胞直径减小，神经蛋

白 Y/ 刺鼠色蛋白相关蛋白及蛋白酪氨酸磷酸酶 1B 表达水平下降相关。也有研
究指出，电针减肥机制中下丘脑的肝激酶 B1（LKB1）-AMPK- 乙酰辅酶 A 羧化
酶（ACC）信号起了重要作用。瘦素功能异常与肥胖及相关疾病关系密切，如 2
型糖尿病、代谢综合征、心脑血管疾病等。一篇系统综述中指出，在临床试验中，

与空白对照组和口服减食欲药组对比，针灸可以改善肥胖者血清瘦素水平。动物
实验也证实了电针可以提高大鼠的瘦素水平，并减少食物摄入及减轻体质量。
2. 减少食物摄入
针刺可以降低食欲，减少食物摄入。神经肽 Y 可以增加食欲，对于糖尿病

模型鼠，针刺可抑制神经肽 Y 在下丘脑的弓状核及室旁核的表达，表明针刺对
于抑制饮食过多的糖尿病是有效的。持续性电针刺激“足三里”穴可以降低食物
摄入，机制可能包括降低胃排空速度，增加小肠蠕动，并可提高空腹血浆胰高血
糖素样肽（GLP-1）及肽 YY 水平。

3. 调节脂质代谢
电针可以降低肥胖女性的血清总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白。电针可
以降低肥胖者肝甘油三酯及胆固醇水平，伴随血清谷丙转氨酶及谷草转氨酶的下
降，同时恢复由于高脂肪饮食阻碍的 AMPK 及 ACC 的磷酸化作用，提示电针可

以减少高脂肪饮食导致的肝脏脂质堆积，这个作用可能是通过 AMPK 信号通路
调节的。HE 染色示电针小鼠的解偶联蛋白 1（uncouplingprotein-1，UCP1）数量
增多，提示电针可以通过调节 UCP1 的表达使白色脂肪组织转变为棕色脂肪组织，
这也是体质量减轻的机制之一。电针“丰隆”穴可以降低高胆固醇小鼠的胆固醇

水平并调节其肝脏不同基因的表达。
（四）调节相关激素水平
针刺可调节体内其他与血糖相关激素水平以改善血糖。有临床试验报道，在
195 例糖尿病患者中，使用微波共振疗法可加速碳水化合物代谢，并改善周围循

环，其机制可能是降低与血糖相关的激素水平，如糖皮质激素、肾上腺素等。褪
黑激素在糖尿病中起保护作用，其机制为通过调节葡萄糖代谢以调节胰岛素的分
泌及瘦素的产生。经皮刺激糖尿病大鼠的耳迷走神经可触发褪黑激素的潮汐分泌，

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