Page 90 - 中医内科疾病治疗与预防管理

TCM Internal Disease Treatment and Prevention Management
中医内科疾病治疗与预防管理

促进胰岛素分泌以降低餐后血糖的升高和波动。病理状态下，脾失健运，可导致
胃失和降，影响大肠、小肠的传化和泌别清浊之功，使得精不正化水谷壅涩胃滞
化热胃热消谷亦掣肘脾之散精，则导致肠促胰岛素效应减弱甚至消失，导致餐后

胰岛素反应降低，发生高血糖，诱发 2 型糖尿病。
现代医学研究表明，GLP 具有血糖浓度依赖性可通过作用于多个靶点发挥
降糖效应，能够促进胰岛素分泌，减少胰岛 a 细胞胰高血糖素分泌减少肝糖原的
输出，从而降低血糖另外 GLP 也可作用于中枢神经的食欲控制系统，增加饱腹

感延缓胃排空减少摄食间接降低血糖，在降低体质方面也有一定的作用。
（6）脾胰相关功能失调导致基础胰高血糖素升高
中医学脾的概念是一系列功能的概括，包括了现代医学胰腺的功能。脾与
胰腺在解剖位置上相关，在生理功能上相似，故有脾胰同源之说。从解剖学角度

来看，胰腺的位置、形态与脾相似。《难经 • 四十二难》云“脾重二斤三两扁广
三寸长五寸有散膏半斤，主裹血，温五脏。”按秦汉时期度量衡制换算，脾质量
约 564.9g，散膏质量约 120g，长约 10cm，宽约 6cm，这与现代医学中胰腺质量
82~117g，长 12~17cm，宽 3~5cm 基本相似。另外，清 • 陈珍阁《医纲总枢》记载“脾

形如狗舌，状如鸡冠”，这也与胰腺的外形相似。
从病理生理角度来看脾主运化就是指脾将水谷化为精微并转输至全身各脏腑
组织来参与全身能量的转化，而胰腺可以行使脾主运化的生理功能。胰腺细胞可
以分泌多种激素，如胰岛素、胰高血糖素等参与机体糖代谢，胰液中也含有多种

消化酶，如胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶等，具有很强的消化能力，能够将水
谷转化为精微物质参与人体营养物质的代谢。
若脾生病变殃及胰腺、脾气亏虚、脾失散精，升清降浊失调，津液、精微失
于输布，痰饮、血瘀等病理产物堆积，日久郁而化热可致机体代谢亢进，从而引

起胰高血糖素过度分泌功能失调，诱发 2 型糖尿病。现代医学研究表明，胰岛 a
细胞分泌的胰高血糖素具有升高血糖作用，其主要是在空腹状态下通过增加肝糖
原释放避免低血糖，从而为中枢神经系统和运动中的肌肉提供能量，与胰岛素一
起调控着糖代谢的稳态。此外，胰岛素对胰高血糖素基因的表达具有负调节作用

但在 2 型糖尿病发病时由于胰岛 a 细胞的胰岛素抵抗使得胰岛素不能抑制胰高血
糖素基因的表达导致循环中胰高血糖素的水平升高，从而升高血糖。

78