Page 91 - 中医内科疾病治疗与预防管理

第四章 中医对糖尿病的诊疗

（7）脾肾亏虚导致肾脏对葡萄糖处理失调
中医学认为，人之有生全赖于气，肾为生气之根，脾为生气之源脾肾互济共
同完成人体复杂的生命活动，对糖代谢也有至关重要的作用。肾为先天之本，脾

为后天之本，脾肾的生理关系主要表现为先后天相互资生和水液代谢。在先后天
相互资生方面，肾为精血之海，脾胃为水谷之海，肾主藏精，其所藏之精包括先
天之精和后天之精先天之精是脏腑阴阳的根本生命之源调节人体的生长发育和生
殖功能的成熟；脾主运化，胃主受纳，皆为仓廪之官，是后天之本，脾胃所化生

水谷精微在肾阳的温煦作用下布散全身，滋养五脏六腑，充养四肢百骸，有余者
又归于肾，充养先天之精，即所谓“脾非先天之气不能化，肾非后天之气不能生”
（清 • 傅山《傅青主女科 • 妊娠》）。因此，肾的精气有赖于脾胃水谷精微的培
育和充养，才能充盈和成熟，而脾胃转化水谷精微必须借助于肾阳的温煦，脾肾

健旺充盛，方能维持人体正常的生命活动。在水液代谢方面，肾主水，司开阖，
主持和调节人体的水液代谢，而脾主运化水湿，其功能正常发挥需要有肾阳的温
煦蒸化，而肾主开阖作用又赖于脾气的制约，即土能制水，脾肾两脏相互协作，
共同完成水液的新陈代谢。肾主一身之阳，脾阳根于肾阳，若肾阳不足不能温煦

脾阳，则致脾阳不振，若脾阳久虚，亦可使肾阳虚，终致脾肾两虚。脾胃阳气衰弱，
元气不足，清气下陷于肾，使下焦离位相火上乘，阴火内燔，可出现“内热”“中
满”之证，从而导致脾痺的发生。
现代医学研究表明，2 型糖尿病患者存在肾脏糖代谢失调的情况，肾脏的葡

萄糖重吸收功能增强，使血糖水平进一步升高导致慢性高血糖影响胰岛 0 细胞功
能，产生胰岛素抵抗，减少组织器官对糖的摄取利用，增加微血管并发症的风险。
（8）思虑伤脾导致神经递质功能紊乱
《素问 • 阴阳应象大论》言：“脾在志为思。”正常的情绪活动是脾脏健运

的基础，脾脏健运，水谷可化为精微，可保障气血津液的生成，脏腑得养，方能
维持人体正常的机体生命活动。《素问 • 举痛论》言：“百病生于气也……思则
气结……思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”气结可影响脾
胃气机升降功能，导致脾失运化。又脑为髓海，髓是神明活动的物质基础，脾胃

对津液气血的转输作用保证了神志功能的正常发挥，一方面，脾运化水谷精微，
可化生为髓，上充于脑，濡养脑髓；另一方面，脾胃居于中焦，通连上下，为气
机升降之枢纽，升则上输于心肺头目，降则下归肝肾，气机平衡，津液代谢正常，

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