Page 95 - 中医内科疾病治疗与预防管理

第四章 中医对糖尿病的诊疗

期高血糖会反复刺激胰腺分泌胰岛素，导致胰腺劳损，从而诱发或加重糖尿病。
肝主藏血，指肝脏可以贮藏血液、调节血量。肝脏血功能失常，血行不畅，
导致瘀血证，进而可形成糖尿病。正如“瘀血在里则口渴，所以然者，血与气本

不相离，内有瘀血，故气不得通，不能载水津上升，是以为渴，名曰血渴”所述，
瘀血在体内蓄积时会导致人体气机运行不畅，津液不能上行，出现口渴症状，进
而可发展为消渴病。肝脏具有贮藏水谷精微、调节血量的生理功能，当其上述功
能失常时，水谷精微失于贮藏，外泄于体外，可发为糖尿病。另外，当肝脏血功

能失常时，肝脏疏泄失职，水谷精微失于布散，凝聚于体内，不能濡润四肢百骸
及皮毛孔窍，又会加重消渴病患者病情。中医认为，血虚精亏亦可导致消渴，人
体肝血亏虚，血量失于调节，上不濡肺金，中不润脾土，下不滋肾阴，导致诸脏
失养，阴阳失衡，燥热内生而发为消渴。

现代研究表明，糖尿病患者血液浓度升高，血流变水平改变，与肝的生理功
能直接相关。肝藏血，血舍魂，所谓魂，乃肝之阳气也，“肝之清阳，即魂气也”，
是肝之阳气在人体精神活动方面的体现。“魂之为言，如梦寐恍惚，变幻游行之
境，皆是也”，魂是指谋略、梦幻、恼怒及惊恐等情感活动。而《灵枢·本神》

云：“肝悲哀动中则伤魂，魂伤则狂妄不精”，魂受伤出现异常时，人体会出现
悲哀、狂妄等神志不清的表现，其主要原因在于肝功能异常，同时魂病可加重肝
病，引起一系列疾病，包括糖尿病。“惊气本以入心，而实通于肝胆”，惊恐、
紧张等情志障碍主要伤肝，肝脏受损又会加重情志障碍，情志障碍在糖尿病发病

中占有重要地位，故在治疗糖尿病时应注重调理肝脏。
3. 从肾论
（1）消渴病肾为之本
消渴病虽然临床表现多为气阴不足，津涸热淫等症，但关键还在于肾。正如

赵献可在枟医贯消渴论枠中分析了消渴的发病机制。认为消渴的发生“盖因命门
火衰，不能蒸腐水谷，水谷之气，不能熏蒸，上润于肺，如釜底无薪，锅盖干燥，
故渴；至于肺亦无所禀，不能四布水津，并行五经，其所饮之水，未经火化，直
入膀胱，正所谓饮一升溲一升，饮一斗溲一斗。”张景岳言“若有真水不足，则

系属阴虚，无论上、中、下三消，宜急治肾，必使肾气渐充，精力渐复，则病自
愈。”刘完素在枟三消论枠认为：“消渴者上实而下虚冷，下寒故小便多出。
本因下部肾水虚而不能治上焦心火。“水者，人之本命之元，不可使之衰弱，

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