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现代护理学理论与实践创新研究
Research on Modern Nursing Theory and Practice Innovation

时死亡率增加为 3 倍。因此在院前急救中，护理人员应首先建立两条静脉的通路，
以保证液体输入，维持患者正常的血压同时控制外伤出血减少出血量，输入液体
总量应控制在 1500 ～ 2000ml。良好的院前急救护理能够延缓急性颅脑患者的损

伤进程，及时处理威胁患者生命的危险因素，为院内治疗争取时间。
（二）院内急诊急救护理
1. 预检分诊
在进行预检分诊时，护士对于病情较轻的患者首先观察患者病情，了解患者

发病原因及过程并进行体格检查，从而根据患者病情的初步判断指导患者挂号就
诊。对于重度颅脑损伤患者，院内设置急诊绿色通道保证患者及时得到救治，急
诊绿色通道是医院为急危重症患者提供快捷高效的服务系统，先抢救后挂号，以

抢救患者生命为前提。医务人员快速到达现场紧急评估，医院在患者到达前做好
急救准备，颅脑外伤绿色通道是以“急诊科 -CT 室 - 神经外科 - 手术室”衔接链
为主链，“急诊科 - 药房 - 检验科 -B 超室”为辅链，双链通力协作。研究表明，
急诊绿色通道在急性颅脑损伤患者中应用良好，可缩短救治时间减少患者平均住
院时间，有利于改善患者预后，具有较高临床应用价值。

2. 体位
根据患者病情一般采取平卧位头偏向一侧或侧卧位，生命体征稳定者抬高床
头 15°～ 30°，头部抬高能够加快静脉回流，减少颅内血容量，从而降低颅内

压。实际工作中应根据患者病情的具体情况来决定抬高角度。有研究表明，当头
部抬高 30°时能够明显降低颅内压及平均动脉压，而国外另一项系统评价显示，
头部抬高 30°对颅内压和脑灌注压并没有显著的有利影响，头部抬高的高度应
根据患者病情来做相应的调整。体位是降低颅内压最简易的方式，对于昏迷的患
者应保持呼吸道通畅，同时头偏向一侧防止患者发生窒息。

3. 病情观察
（1）意识和瞳孔
意识状况采用 GCS 评分方法对患者进行持续观察，根据患者睁眼、语言、

运动反应几个方面综合评分，结果分为清醒、轻度昏迷、中度昏迷、重度昏迷，
评分越低意识障碍越严重。瞳孔观察包括大小、形状、有无对光反射及其灵敏度
和眼球运动情况，观察瞳孔能够发现颅内相应部位的病变，提示不同程度的脑损
伤。在预测 TBI 患者预后时有三个重要的预测因子，分别为年龄、GCS 运动反

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